In gerandomiseerde studies is profijt gezien van adjuvante trastuzumab-gebaseerde chemotherapie voor klierpositief en/of groter dan één cm HER2-positief mammacarcinoom. Het is nog niet duidelijk of adjuvante chemotherapie met of zonder trastuzumab ook effectief is voor pT1abN0 HER2-positieve tumoren. Franse onderzoekers hebben een studie uitgevoerd om deze vraag te beantwoorden. Prof. Gilles Houvenaeghel (Universiteit van Aix-Marseille) en collega’s publiceren de studie online in Breast Cancer Research and Treatment.¹

De onderzoekers voerden een retrospectieve analyse uit van uitkomsten van 22.334 patiënten met mammacarcinoom, van wie 1248 patiënten met HER2-positieve tumoren, die tussen december 1994 en januari 2014 chirurgie ondergingen bij zeventien centra in Frankrijk. Onder de HER2-positieve patiënten waren er 356 met pT1abN0M0 tumoren. Van deze patiënten kregen na de chirurgie 138 trastuzumab-gebaseerde chemotherapie (39%), 29 alleen chemotherapie (8%), en 189 geen trastuzumab en geen chemotherapie (53%). De drie-jaars ziektevrije overleving was 99% in de groepen die adjuvante chemotherapie met of zonder trastuzumab hadden gekregen versus 90% in de groep zonder chemotherapie, en de vijf-jaars DFS was 96% in de groepen die chemotherapie met of zonder trastuzumab hadden gekregen versus 84% in de groep zonder chemotherapie (HR 0,26; p=0,003). Dit DFS-profijt bleef significant in multivariate analyse (HR 0,19; p=0,001). Ook de metastasevrije overleving was beter in de groepen die adjuvante chemotherapie met of zonder trastuzumab hadden gekregen dan in de groep zonder chemotherapie (na drie jaar 99% versus 95%; na vijf jaar 98% versus 89%; HR 0,25; p=0,018). In exploratieve subgroepanalyse was het DFS-profijt significant in HR-negatieve, HR-positieve, en pT1b-tumoren, maar niet in pT1a-tumoren.

De onderzoekers concluderen dat adjuvante chemotherapie met of zonder trastuzumab geassocieerd is met significant verlaag recidiefrisico in subcentimeter kliernegatieve HER2-positieve mammacarcinomen. Het profijt wordt wellicht voornamelijk gedreven door pT1b-tumoren.

1.De Nonneville A, Gonçalves A, Zemmour C et al. Benefit of adjuvant chemotherapy with or without trastuzumab in pT1ab node-negative human epidermal growth factor receptor 2-positive breast carcinomas: results of a national mulit-institutional study. Breast Cancer Res Treat 2017; epub ahead of print