Als
routinematige diagnostiek niet-conclusief is wordt neorologische verslechtering
en overlijden van patiënten met hersenmaligniteiten toegeschreven aan de tumor
of de therapie. Het diagnostiseren van symptomen van encefalopathie vanwege
reactivering van humaan cytomegalovirus (HMCV) is daarom ongebruikelijk. Een
studie in de kliniek van de Friedrich-Alexander Universität in Erlangen-Nürnberg
(Duitsland) heeft de rol van HMCV-reactivering in neurologische verslechtering
en klinische uitkomsten na de start van chemoradiotherapie (CRT) onderzocht. Prof.
Rainer Fietkau en collega’s publiceren de studie online in Clinical Cancer Research.1
De studie
includeerde 63 volwassen patiënten met histologisch bevestigd hooggradig glioom
en 55 volwassen patiënten met hersenmetastasen. Bloedmonsters voor de detectie
van immuuncellen als marker voor HMCV-reactivering werden genomen op
vooraf-bepaalde tijdstippen na start van de CRT en in geval van plotselinge
neurologische achteruitgang. HMCV-viremie binnen vier weken na de start van CRT
werd gezien in 24% van de patiënten (12 van 44 glioblastoom, 3 van 13
anaplastisch astrocytoom, 8 van 31 NSCLC-hersenmetastasen, 13 van 24 andere
hersenmetastasen). In 21 van deze patiënten werd concurrent majeure
neurologische achteruitgang gezien, die reversibel was met antivirale
behandeling. De mediane overall survival
was substantieel korter na HMCV-geassocieerde encefalopathie, zonder
MRI-waarneembare tumorprogressie: glioblastoom 99 versus 570 dagen (berekende
één-jaars OS 22% versus 69%; p=0,01), NSCLC 47 versus 219 dagen (berekende
één-jaars OS 0% versus 32%; p=0,02).
De
onderzoekers concluderen dat onder patiënten met hersenmaligniteiten
HMCV-reactivering na de start van de CRT frequent voorkomt en een risicofactor
is voor cognitieverstorende maar behandelbare encefalopathie en prematuur
overlijden.
1.Goerig
NL, Frey B, Korn K et al. Early
mortality of brain cancer patients and its connection to cytomegalovirus
reactivation during radiochemotherapy. Clin Cancer Res 2020; epub ahead of
print
Summary: A study in Germany found that in
brain cancer patients reactivation of human cytomegalovirus after the start of
chemoradiotherapy is a frequent risk for cognitively detrimental but treatable
encephalopathy and premature death.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)