Er is geen duidelijkheid over de optimale marges na borstsparende chirurgie (BCS) voor mammacarcinoom. Een systematisch overzicht en meta-analyse van gepubliceerde studies heeft de associatie tussen margestatus en overlevingsuitkomsten geïnventariseerd. Prof. Nigel Bundred (University of Manchester UK) en collega’s publiceren de analyse in BMJ.¹

De meta-analyse includeerde 68 studies, gepubliceerd tussen begin 1980 en eind 2021, met tezamen 112.140 patiënten die BCS ondergingen voor stadium I tot en met III mammacarcinoom, en tenminste 60 maanden gevolgd werden. Marges werden gecategoriseerd als involved (tumor on ink), close (geen tumor on ink maar kleiner dan 2 mm), of negative (≥ 2 mm). Over alle studies had 9,4% van de patiënten involved marges en had 17,8% involved of close marges. Het percentage patiënten met afstandsrecidief was 25,4% (95%-bti 14,5-40,6) in patiënten met involved marges; 8,4% (4,4-15,5) in patiënten met involved of close marges; en 7,4% (3,9-13,6) in patiënten met negative marges. Vergeleken met negative marges waren involved marges geassocieerd met verhoogd afstandsrecidief (HR 2,10; p<0,001) en lokaal recidief (1,98; p<0,001); en waren close marges eveneens geassocieerd met verhoogd afstandsrecidief (1,38; p<0,001) en lokaal recidief (2,09: p<0,001); alle analyses na correctie voor adjuvante chemotherapie en radiotherapie.

De onderzoekers concluderen dat involved of close marges na BCS geassocieerd waren met verhoogd afstandsrecidief en lokaal recidief. Op basis van deze resultaten dienen de internationale richtlijnen aangepast te worden (visual abstract).

1.Bundred JR, Michael S, Stuart B et al. Margin status and survival outcomes after breast cancer conservation surgery: prospectively registered systematic review and meta-analysis. BMJ 2022;378:e070346

Summary: Systematic review and meta-analysis of 68 studies (1980-2021; 112,140 patients) found that after breast conserving surgery for early stage, invasive breast cancer, involved or close pathological margins were associated with increased distant recurrence and local recurrence. Surgeons should aim to achieve a minimum clear marging of at least 1 mm. The authors conclude that international guidelines should be revisited.