De
prognostische relevantie van patiëntvolumes van behandelcentra voor squameus celcarcinoom
van hoofd en hals (HNSCC) is niet duidelijk. Een analyse van de National Cancer
Database heeft de associatie onderzocht tussen het patiëntvolume van centra en
de all-cause mortaliteit van
HNSCC-patiënten. Dr. Benjamin
Judson (Yale University School of Medicine, New Haven CT) en collega’s
publiceren de analyse vandaag online in JAMA Otolaryngology- Head & Neck Surgery.1
De
retrospectieve analyse includeerde 250.229 HNSCC-patiënten die tussen begin
2004 en eind 2014 behandeld werden in 1229 centra in de Verenigde Staten. Deze
patiënten waren 185.316 mannen (74,1%) en 64.913 vrouwen (25,9%); de gemiddelde
leeftijd was 62,8 ± 12,1 jaar. Multivariate analyse resulteerde in de definitie
van low-volume facilities (LVFs; 54
of minder patiënten per jaar; 1099 centra; tezamen 144.016 patiënten), moderate-volume facilities (MVFs; 55 tot
en met 164 patiënten per jaar; 111 centra; tezamen 76.460 patiënten), en high-volume facilities (HVFs; 165 of
meer patiënten per jaar; 19 centra; tezamen 29.753 patiënten).
Vergeleken
met behandeling in een MVF was behandeling in een LVF geassocieerd met
verhoogde all-cause mortaliteit (HR
1,09; 99%-bti 1,07-1,11) en was behandeling in een HVF geassocieerd met
verlaagde all-cause mortaliteit (HR
0,92; 99%-bti 0,89-0,94). Subgroepanalyses met Bonferroni-correctie wezen uit
dat voor patiënten met stadium I of II ziekte alleen de drempel tussen LVF en
MVF resulteerde in relevante verschillen in uitkomsten (verschillen tussen MVF
en HVF niet-significant), terwijl voor patiënten met stadium III of IV ziekte
beide drempels relevant uitkomsten-onderscheid leverden. De drempels
onderscheidden groepen met verschillen in mortaliteit onder patiënten met
M0-ziekte en patiënten met niet-orofarynx HNSCC, maar niet onder patiënten met
M1-ziekte of patiënten met OPSCC na controle voor HPV-status.
De
onderzoekers concluderen dat hogere patiëntvolumes van behandelcentra
geassocieerd waren met lagere mortaliteit van patiënten met HNSCC. Dit
suggereert dat patiëntvolume zou kunnen worden gebruikt als kwaliteitsmarker.
1.Torabi
SJ, Benchetrit L, Yu PK et al. Prognostic
case volume thresholds in patients with head and neck squamous cell carcinoma. JAMA
Otolaryngol Head Neck Surg 2019; epub ahead of print
Summary: An analysis of the National Cancer Database showed that among HNSCC patients treatment in higher volume
facilities was associated with increased survival rates. The authors conclude
that volume facility thresholds may be used as quality markers.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)