De prognostische relevantie van patiëntvolumes van behandelcentra voor squameus celcarcinoom van hoofd en hals (HNSCC) is niet duidelijk. Een analyse van de National Cancer Database heeft de associatie onderzocht tussen het patiëntvolume van centra en de all-cause mortaliteit van HNSCC-patiënten. Dr. Benjamin Judson (Yale University School of Medicine, New Haven CT) en collega’s publiceren de analyse vandaag online in JAMA Otolaryngology- Head & Neck Surgery.¹



De retrospectieve analyse includeerde 250.229 HNSCC-patiënten die tussen begin 2004 en eind 2014 behandeld werden in 1229 centra in de Verenigde Staten. Deze patiënten waren 185.316 mannen (74,1%) en 64.913 vrouwen (25,9%); de gemiddelde leeftijd was 62,8 ± 12,1 jaar. Multivariate analyse resulteerde in de definitie van low-volume facilities (LVFs; 54 of minder patiënten per jaar; 1099 centra; tezamen 144.016 patiënten), moderate-volume facilities (MVFs; 55 tot en met 164 patiënten per jaar; 111 centra; tezamen 76.460 patiënten), en high-volume facilities (HVFs; 165 of meer patiënten per jaar; 19 centra; tezamen 29.753 patiënten).

Vergeleken met behandeling in een MVF was behandeling in een LVF geassocieerd met verhoogde all-cause mortaliteit (HR 1,09; 99%-bti 1,07-1,11) en was behandeling in een HVF geassocieerd met verlaagde all-cause mortaliteit (HR 0,92; 99%-bti 0,89-0,94). Subgroepanalyses met Bonferroni-correctie wezen uit dat voor patiënten met stadium I of II ziekte alleen de drempel tussen LVF en MVF resulteerde in relevante verschillen in uitkomsten (verschillen tussen MVF en HVF niet-significant), terwijl voor patiënten met stadium III of IV ziekte beide drempels relevant uitkomsten-onderscheid leverden. De drempels onderscheidden groepen met verschillen in mortaliteit onder patiënten met M0-ziekte en patiënten met niet-orofarynx HNSCC, maar niet onder patiënten met M1-ziekte of patiënten met OPSCC na controle voor HPV-status.

De onderzoekers concluderen dat hogere patiëntvolumes van behandelcentra geassocieerd waren met lagere mortaliteit van patiënten met HNSCC. Dit suggereert dat patiëntvolume zou kunnen worden gebruikt als kwaliteitsmarker.

1.Torabi SJ, Benchetrit L, Yu PK et al. Prognostic case volume thresholds in patients with head and neck squamous cell carcinoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2019; epub ahead of print

Summary: An analysis of the National Cancer Database showed that among HNSCC patients treatment in higher volume facilities was associated with increased survival rates. The authors conclude that volume facility thresholds may be used as quality markers.