Docetaxel in combinatie met prednison is de standaard eerstelijns behandeling voor metastatisch castratieresistent prostaatcarcinoom. In de klinische praktijk wordt het aantal cycli meestal beperkt tot zes. Prof. Ronald de Wit (Erasmus MC) en collega’s hebben in een post-hoc analyse van de Mainsail Study de waarde onderzocht van het voortzetten van de behandeling na zes cycli. De uitkomsten van de analyse zijn online gepubliceerd in JAMA Oncology.¹

De fase 3-studie Mainsail randomiseerde 1059 mCRPC-patiënten naar docetaxel, prednison, en lenalidomide (DPL) of docetaxel, prednison en placebo (DP). De patiënten werden behandeld tot progressie van de ziekte of niet-verdraagbare toxiciteit optrad. De mediane overall survival was slechter met DPL dan met DP. Als gevolg van de verhoogde toxiciteit van DPL kregen de patiënten in de DPL-arm minder cycli (mediaan zes) dan in de DP-arm (mediaan acht). De nu gepubliceerde analyse laat zien dat behandeling met acht of meer cycli geassoieerd was met betere mediane OS dan behandeling met minder dan acht cycli (HR 1,909; p<0,001), ongeacht toevoeging van lenalidomide aan de behandeling. Ook in sensitiviteitsanalyse na exclusie van patiënten die de behandeling stopten vanwege progressie en patiënten die minder dan vijf cycli kregen was behandeling met een hoger aantal cycli geassocieerd met betere OS (mediaan 33,0 maanden bij meer dan tien cycli, mediaan 26,9 maanden bij acht tot en met tien cycli; mediaan 22,8 maanden bij vijf tot en met zeven cycli; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat de analyse suggereert dat voortzetting van docetaxelbehandeling geassocieerd is met overlevingsvoordeel. Deze conclusie dient prospectief gevalideerd te worden.

1.De Morrée ES, Vogelzang NJ, Petrylak DP et al. Association of survival benefit with docetaxel in prostate cancer and total number of cycles administered. A post hoc analysis of the Mainsail Study. JAMA Oncol 2016; epub ahead of print