Patiënten met ductal carcinoma in situ (DCIS) krijgen radiotherapie om na borstparende chirurgie het risico van lokaal invasief recidief te verlagen. De associatie van radiotherapie met mammarcinoom-specifieke overleving in patiënten met DCIS is nog niet duidelijk. Prof. Steven Narod (Women’s College Research Institute, Toronto) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de mate waarin radiotherapie geassocieerd is met verlaging van de mammacarcinoom-mortaliteit in een groot cohort van patiënten die behandeld werden voor DCIS. Ze publiceren de studie online in JAMA Network Open.¹

De studie is gebaseerd op SEER-database gegevens van 140.366 patiënten met een diagnose eerste primair DCIS tussen begin 1998 en eind 2014. Van de patiënten was 78,2% blank, en de gemiddelde leeftijd was 58,8 jaar (SD 12,3 jaar). Een kwart van de patiënten kreeg alleen lumpectomie; 46,5% kreeg lumpectomie plus radiotherapie, en 28,5% kreeg mastectomie. De vijftien-jaars mammacarcinoom-specifieke mortaliteit bedroeg 2,33% na alleen lumpectomie; 1,74% na radiotherapie en radiotherapie, en 2,26% na mastectomie. De onderzoekers voerden na 1:1 propensity-matching drie afzonderlijke vergelijkingen uit: lumpectomie plus radiotherapie versus alleen lumpectomie, alleen lumpectomie versus mastectomie, en lumpectomie plus radiotherapie versus mastectomie.

De gecorrigeerde HR voor breast cancer mortality was 0,77 (95%-bti 0,67-0,88) voor lumpectomie plus radiotherapie versus alleen lumpectomie (29.465 propensity-gematchte paren); 0,91 (95%-bti 0,78-1,95 voor mastectomie versus alleen lumpectomie (20.832 paren), en 0,75 (95%-bti 0,65-0,87) voor lumpectomie plus radiotherapie versus mastectomie (29.865 paren).

De onderzoekers concluderen dat in patiënten met DCIS lumpectomie plus radiotherapie vergeleken met alleen lumpectomie of alleen mastectomie geassocieerd was met significante verlaging van de mammacarcinoom-mortaliteit. Dit suggereert dat het overlevingsprofijt van radiotherapie niet berust op lokale controle naar op systemische effecten.

1.Giannakeas V, Sopik V, Narod SA. Association of radiotherapy with survival in women treated for ductal carcinoma in situ with lumpectomy or mastectomy. JAMA Network Open 2018.1100

Summary: An analysis of the SEER database showed that in patients with DCIS, treatment with pumpectomy and radiotherapy was associated with a significant reduction in breast cancer mortality compared with either lumpectomy alone or mastectomy alone. This suggests that the survival benefit of radiation is likely not due to local control, but rather to systemic effects.