Minimaal-invasieve laparoscopische chirurgie (MILS) voor endometriumcarcinoom is geassocieerd met verlaagde chirurgische morbiditeit vergeleken met totale abdominale hysterectomie (TAH). Slechts een minderheid van de patiënten met vroeg-stadium ziekte ondergaat echter MILS. Een studie in Denemarken heeft onderzocht of de nationale introductie van minimaal-invasieve robotische chirurgie (MIRS) geassocieerd was met verlaging van het risico van ernstige complicaties. Prof. Pernille Tine Jensen (Universiteit van Zuid-Denemarken, Odense) en collega’s publiceren de studie vandaag online in JAMA Surgery.¹

De Denemarken-brede prospectieve cohortstudie includeerde 5654 vrouwen die tussen 1 januari 2005 en 30 juni 2015 chirurgie ondergingen voor vroeg-stadium endometriumcarcinoom. De vrouwen werden verdeeld in twee groepen: vrouwen in groep 1 (n=3091; gemiddelde leeftijd 67 jaar; SD 10) ondergingen chirurgie voorafgaand aan introductie van MIRS in hun regio, en vrouwen in groep 2 (n=2563; gemiddelde leeftijd 68 jaar; SD 10) ondergingen chirurgie na introductie van MIRS in hun regio. Ernstige complicaties werden gedefinieerd als intra-operatieve complicaties, overlijden binnen dertig dagen, of postoperatieve complicaties binnen negentig dagen.

In multivariate analyse was het risico van ernstige complicaties significant hoger in groep 1 dan in groep 2 (OR 1,39; 95%-bti 1,11-1,74). Het percentage patiënten die MILS ondergingen was 14,1% in groep 1 (n=436) versus 22,2% in groep 2 (n=569). Het percentage vrouwen die MIRS ondergingen in groep 2 was 50,0% (n=1282). Analyses binnen groep 2 wezen uit dat TAH geassocieerd was met verhoogd risico van ernstige complicaties vergeleken met MILS (OR 2,58; 95%-bti 1,80-3,70) en MIRS (OR 3,87; 95%-bti 2,52-5,93). Er was geen statistisch significant verschil in ernstige complicaties na MILS versus MIRS (OR 1,50; 95%-bti 0,99-2,27).

De onderzoekers concluderen dat de introductie van MIRS in Denemarken heeft bijgedragen aan verschuiving van de chirurgische benadering voor vroeg-stadium endometriumcarcinoom van open chirurgie naar minimaal-invasieve chirurgie. Deze verschuiving was geassocieerd met significante verlaging van het risico van ernstige complicaties.

1.Jørgensen SL, Mogensen O, Wu C et al. Nationwide introduction of minimally invasive robotic surgery for early-stage endometrial cancer and its association with severe complications. JAMA Surg 2019; epub ahead of print

Summary: The nationwide introduction of minimally invasive robotic surgery for early-stage endometrial cancer in Denmark resulted in more frequent use of minimally invasive surgery, and was associated with significantly reduced risk of severe complications.