Neurochirurgische resectie is een belangrijke managementstrategie voor grote symptomatische hersenmetastasen, en wordt in toenemende mate gevolgd door stereotactische radiotherapie in plaats van whole brain radiation. Het is denkbaar dat deze verandering van strategie het risico van seeding buiten het stralingsveld verhoogt. Dr. Daniel Cagney (Dana-Farber Cancer Institute, Boston MA) en collega’s hebben deze hypothese getoetst. Ze publiceren hun studie online in JAMA Oncology.¹

De onderzoekers voerden een retrospectieve studie uit in een cohort van 1188 patiënten van Dana-Farber met nieuw-gediagnostiseerde hersenmetastasen die tussen begin 2001 en eind 2015 hetzij neurochirurgische resectie plus stereotactische RT (n=318) kregen of alleen RT (n=870). Resectie was geassocieerd met pachymeningeale seeding (36 van 318 patiënten versus 0 van 870 patiënten; p<0,001) maar niet met leptomeningeale ziekte (p=0,56). Zesendertig van 428 operaties (8,4%) werden gecompliceerd door pachymeningeale seeding. Onder de patiënten met pachymeningeale seeding die overleden was in 72% progressie van de pachymeningeale ziekte de doodsoorzaak.

De onderzoekers concluderen dat neurologische resectie van hersenmetastasen zonder whole-brain bestraling geassocieerd is met verhoogd risico van pachymeningeale seeding buiten het stralingsveld van de stereotactische RT.

1.Cagney DN, Lamba N, Sinha S et al. Association of neurosurgical resection with development of pachymeningeal seeding in patients with brain metastases. JAMA Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A retrospective cohort study in Boston included consecutive patients with newly diagnosed brain metastases managed with neurosurgical resection and stereotactic radiation versus radiation alone. Resection was found to be associated with pachymeningeal seeding (p<0.001) but not with leptomeningeal disease (p=0.56). The authors conclude that in the era of omission of adjuvant whole-brain radiation after resection, pachymeningeal seeding beyond the stereotactic radiation field is a notable oncologic event.