Remmers van 5α-reductase (5-ARIs) worden gebruikt voor de behandeling van benigne prostaatvergroting. Ze verlagen ook PSA-gehalten met ongeveer 50%. Eerder dit jaar is gepubliceerd dat onder Amerikaanse militaire veteranen gebruik van 5-ARIs geassocieerd was met uitstel van diagnose van prostaatcarcinoom (PC), hogere graad en stadium bij presentatie, en slechtere PC-specifieke mortaliteit (PCSM). Dezelfde onderzoekers hebben nu de hypothese getoetst dat deze waarnemingen generaliseerbaar zijn naar de algemene bevolking. Dr. Brent Rose (University of California, La Jolla) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Network Open.¹



In de SEER-database identificeerden de onderzoekers 30.313 patiënten met een diagnose stadium I tot en met IV prostaatcarcinoom (met bij diagnose bekend PSA-niveau) tussen begin 2008 en eind 2013, en tenminste een jaar voor de diagnose verzekerd via Medicare (zodat gebruik van finasteride of dutasteride kon worden nagegaan). De mediane follow-up was 3,75 jaar (IQR 2,33-5,25). Onder deze patiënten waren er 2373 (7,83%) met gebruik van 5-ARIs vanaf tenminste zes maanden voor de diagnose, met een mediane duur van gebruik van 2,46 jaar (IQR 1,45-3,74). De vier-jaars cumulatieve PCSM was 5,3% in gebruikers van 5-ARIs versus 2,8% in niet-gebruikers van 5-ARIs.

Vergeleken met niet-gebruikers hadden gebruikers een hogere waarschijnlijkheid van hogere graad bij presentatie (Gleason score 8-10; 18% versus 29%; p<0,001), hoog-risico ziekte (28% versus 38%; p<0,001), klinisch klierpositieve ziekte (2% versus 3%; p<0,001), en klinisch metastatische ziekte (2% versus 3%; p<0,001). Het mediane gecorrigeerde PSA-niveau bij diagnose was 14,2 ng/ml in gebruikers versus 6,6 ng/ml in niet-gebruikers (p<0,001). Gebruik van 5-ARIs was geassocieerd met verhoogd risico van PCSM (subdistributie HR 1,38; p=0,005) en all-cause mortaliteit (HR 1,15; p=0,04) maar niet other-cause mortaliteit (HR 1,06; p=0,47).

De onderzoekers concluderen dat gebruik van 5-ARIs geassocieerd was met diagnose van PC in een later stadium en verhoogde PCSM.

1.Kumar A, Nalawade V, Riviere P et al. Association of treatment with 5α-reductase inhibitors and prostate cancer mortality among older adults. JAMA Network Open 2019;2:e1913612

Summary: An analysis of the SEER database found that among prostate cancer patients use of 5-α reductase inhibitors before the diagnosis was associated with an increased risk of prostate cancer-specific mortality (subdistribution HR 1.38; p=0.005) and all-cause mortality (HR 1.15; p=0.04) but not with noncancer mortality (HR 1.06; p=0.47).