Verlaagde incidentie van microvasculaire invasie (MVI) in hepatitis B virus (HBV)-gerelateerd levercelcarcinoom (HCC) zou geassocieerd kunnen zijn met verlaagd risico van vroeg tumorrecidief en betere overleving na partiële hepatectomie. Prof. Feng Shen (Tweede Militaire Medische Universiteit, Shanghai) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de associatie van preoperatieve antivirale behandeling (AVT) met incidentie van MVI en posthepatectomie vroeg tumorrecidief in HBV-gerelateerd HCC. Ze publiceren de studie online in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde 2363 patiënten (1999 mannen; 84,6%) die tussen januari 2008 en april 2010 in het ziekenhuis van de universiteit R0-resectie ondergingen voor HBV-gerelateerd HCC. De mediane leeftijd was 50,6 jaar (IQR 43,1 tot 57,3 jaar). De mediane postoperatieve follow-up was 44,8 maanden (IQR 22,8 tot 59,3 maanden). Er waren 2036 patiënten (86,2%) die geen preoperatieve AVT kregen en 326 (13,8%) die wel AVT kregen vanaf tenminste negentig dagen voor de chirurgie.

In de niet-AVT groep was een preoperatief HBV-DNA niveau van 2000 IU/ml of hoger (vergeleken met lager dan 2000 IU/ml) geassocieerd met verhoogd risico van MVI (OR 1,399; 95%-bti 1,151-1,701). Vergeleken met de niet-AVT groep hadden patiënten in de AVT-groep een lagere incidentie van MVI (48,6% versus 38,7%; p=0,001) en verlaagd risico van MVI (OR 0,758; 95%-bti 0,575-0,998). Complete respons op AVT was een onafhankelijke voorspeller van lagere incidentie van MVI (OR 0,690; 95%-bti 0,500-0,952). Preoperatieve AVT was geassocieerd met verlaagde incidentie van postoperatief recidief (na zes maanden 14,2% versus 23,4%; na een jaar 24,6% versus 37,1%; na twee jaar 38,5% versus 52,3%; p<0,001). AVT beschermde tegen vroeg tumorrecidief (HR 0,732; 95%-bti 0,605-0,886). Patiënten in de niet-AVT groep hadden hogere waarschijnlijkheid van meerdere intrahepatische recidieven (49,1%) vergeleken met patiënten in de AVT-groep (36,2%; p=0,003).

De onderzoekers concluderen dat een hoog preoperatief HBV-DNA niveau een onafhankelijke risicofactor was voor MVI, en dat AVT toegediend meer dan negentig dagen voor de chirurgie geassocieerd was met lagere incidentie van MVI en vroeg recidief na partiële hepatectomie voor HBV-gerelateerd HCC.

1.Li Z, Lei Z, Xia Y et al. Association of preoperative antiviral treatment with incidences of microvascular invasion and early tumor recurrence in hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma. JAMA Surg 2018; epub ahead of print

Summary: A study in China showed that a high preoperative HBV DNA level in HCC patients was an independent risk factor for microvascular invasion. Antiviral treatment more than 90 days before surgery was associated with reduced incidence of MVI and early tumor recurrence after partial hepatectomy for HBV-related HCC.