De multicenter fase 3-studie RTOG 9601 (1998-2003) heeft laten zien dat in mannen met recidiverend prostaatcarcinoom na prostatectomie, toevoegen van lang-termijn antiandrogeen-therapie aan salvage radiotherapie (SRT) geassocieerd was met verbetering van de overall survival. Hormoontherapie is echter geassocieerd met morbiditeit. Er is behoefte aan biomarkers die profijt van hormoontherapie kunnen voorspellen, om zo de patiënten met geringe kans op profijt de morbiditeit te besparen. Een secundaire analyse van RTOG 9601 heeft onderzocht of profijt van lange-termijn antiandrogeentherapie kan worden voorspeld aan de hand van pre-SRT PSA-niveaus. Prof. Daniel Spratt (Univerity of Michigan, Ann Arbor) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Oncology.¹

De analyse includeerde 760 mannen met PSA-toename na radicale prostatectomie voor prostaatcarcinoom. De mediane leeftijd was 65 jaar (range 40-83). In de groep van 118 mannen met pre-SRT PSA hoger dan 1,5 ng/ml was toevoegen van antiandrogeentherapie geassocieerd met significant betere twaalf-jaars OS (HR 0,45; 95%-bti 0,25-0,81). In de groep van 642 mannen met pre-SRT PSA 15, ng/ml of lager was toevoegen van hormoontherapie niet geassocieerd met betere twaalf-jaars OS (HR 0,67; 95%-bti 0,66-1,16). In een subanalyse van de groep van 253 mannen met pre-SRT PSA tussen 0,61 en 1,5 ng/ml was toevoegen van antiandrogeentherapie wel geassocieerd met betere twaalf-jaars OS (HR 0,61; 95%-bti 0,39-0,94). In de groep van 389 mannen met pre-SRT PSA lager dan 0,61 ng/ml was toevoegen van antiandrogeentherapie niet geassocieerd met betere twaalf-jaars OS (HR 1,16; 95%-bti 0,79-1,70), maar wel met hogere other-cause mortaliteit (HR 1,94; 95%-bti 1,17-3,20) en hogere waarschijnlijkheid van graad 3 tot en met 5 cardiale en neurologische toxiciteit (OR 3,57; 95%-bti 1,09-15,97).

De onderzoekers concluderen dat in mannen met recidiverende ziekte na prostatectomie het PSA-niveau voorafgaand aan salvage radiotherapie aan- of afwezigheid van profijt van toevoegen van hormoontherapie voorspelt.

1.Dess RT, Sun Y, Jackson WC et al. Association of presalvage radiotherapy PSA levels after prostatectomy with outcomes of long-term antiandrogen therapy in men with prostate cancer. JAMA Oncol 2020; epub ahead of print

Summary: A secondary analysis of the multicenter phase 3 study RTOG 9601found that in men with recurrent prostate cancer after prostatectomy, pre-salvage radiotherapy PSA level predicted benefit from adding long-term antiandrogen therapy to salvage radiotherapy.