Sinds de
jaren veertig van de vorige eeuw wordt radioactief jodium (RAI) gebruikt voor
de behandeling van hyperthyreoïdie. Het is niet ondenkbaar dat RAI-behandeling
geassocieerd is met verhoogd risico van maligniteiten. Een analyse van
resultaten van een prospectieve cohortstudie in de Verenigde Staten en het
Verenigd Koninkrijk heeft onderzocht of hogere orgaan- of weefsel-geabsorbeerde
RAI-doseringen geassocieerd zijn met hogere maligniteit-geassocieerde
mortaliteit. Dr. Cari Kitahara (National Cancer Institute, Bethesda MD) en
collega’s publiceren de analyse vandaag online in JAMA Internal
Medicine.1
De analyse
is gebaseerd op een 24-jaars extensie van de multicenter Cooperative
Thyrotoxicosis Therapy Follow-up Study, die sinds 1946 Amerikaanse en Britse
patiënten heeft gevolgd die werden behandeld voor hyperthyreoïdie. De nu
gepubliceerde analyse includeerde 18.805 Amerikaanse patiënten die RAI kregen
en op het moment van de eerste behandeling geen geschiedenis van een
maligniteit hadden. De gemiddelde leeftijd was 49 ± 14 jaar, 78% waren vrouwen,
en 93,7% hadden een diagnose Graves disease. De gemiddelde 131I-dosering
was 375 MBq voor de Graves-patiënten en 653MBq voor de patiënten met nodulair
struma. De gemiddelde geschatte doseringen naar organen of weefsels liepen
uiteen van 20 tot 99 mGy voor colon of rectum, ovarium, uterus. Prostaat,
blaas, en centraal zenuwstelsel; van 100 tot 400 mGy voor pancreas, nier,
lever, maag, borst (vrouwen), longen, orale mucosa, en beenmerg; tot 1,6 Gy
voor de slokdarm, en tot 130 Gy voor de schildklier.
De analyse
vond statistisch significant positieve associaties tussen RAI-dosering en alle
maligniteiten-gerelateerde mortaliteit (per 100 mGy-dosering naar de maag RR
1,06; p=0,002) inclusief mortaliteit aan mammacarcinoom (per 100 mGy-dosering
naar de borst RR 1,12; p=0,04) en alle andere solide maligniteiten tezamen (per
100 mGy-dosering naar de maag RR 1,05; p=0,01). De onderzoekers berekenen een
mogelijke levenslange oversterfte aan solide maligniteiten van 19 tot 32 voor
elke duizend patiënten die typerende doseringen RAI krijgen voor
hyperthyreoïdie.
De
onderzoekers concluderen dat onder RAI-behandelde patiënten met hyperthyreoïdie
hogere doseringen naar organen positief geassocieerd waren met hoger risico van
overlijden aan maligniteiten. Er is behoefte aan nader onderzoek van risico’s
en baten van behandelopties voor hyperthyreoïdie.
1.Kitahara CM, Berrington de Gonzalez
A, Bouville A et al. Association of radioactive iodine treatment with cancer
mortality in patients with hyperthyroidism. JAMA Intern Med 2019; epub ahead of
print
Summary: Analysis of 24-year extension
of the multicenter Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-up Study found
that in patients treated with radioactive iodine for hyperthyroidism, greater
organ-absorbed doses appeared to be modestly positively associated with risk of
death from solid cancer.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)