Eerdere studies hebben assocaties laten zien tussen volume en uitkomsten van chirurgie voor larynxcarcinoom, maar er zijn geen studies uitgevoerd van de associatie tussen volume en uitkomsten van specifieke procedures. Dr. Christine Gourin (Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore MD) en collega’s hebben een cross-sectionele analyse uitgevoerd van de uikomsten tussen ziekenhuisvolume en de uitkomsten van laryngectomie voor larynxcarcinoom. Ze publiceren de analyse online in JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery.¹

De analyse identificeerde in het Nationwide Inpatient Sample 45.156 patiënten die tussen begin 2001 en eind 2011 laryngectomie ondergingen voor maligne neoplasmen van de larynx of hypofarynx. De gemiddelde leeftijd was 62,6 jaar (range 20 tot 96 jaar); 80,2% van de patiënten waren mannen. De procedures werden uitgevoerd in 5516 ziekenhuizen. Deze figuur toont de distributie van de ziekenhuizen over kwintielen van ziekenhuisvolume (panel A) en gemiddeld aantal procedures per jaar (panel B). Ziekenhuizen met hogere volumes hadden een hogere waarschijnlijkheid opleidingsziekenhuizen te zijn, gevestigd te zijn op urbane lokaties, en patiënten te behandelen met hypofarynxcarcinoom, blank ras, electieve opname, geen comorbiditeit, en particuliere verzekering.

Deze figuur toont de associatie tussen ziekenhuisvolume en uitkomsten van de procecures. Na correctie voor alle andere variabelen was behandeling in een ziekenhuis met een volume van meer dan zes procedures per jaar geassocieerd met lager risico van chirurgische en medische complicaties, met een grotere afname van het risico bij toenemend volume van het ziekenhuis. Behandeling in een ziekenhuis in het hoogste volumekwintiel (meer dan 28 procedures per jaar) was geassocieerd met verlaagd risico van overlijden in het ziekenhuis (OR 0,45; 95%-bti 0,23-0,88), postoperatieve chirurgische complicaties (OR 0,63; 95%-bti 0,50-0,79), en acute medische complicaties (OR 0,63; 95%-bti 0,48-0,81). Er was een negatieve associatie tussen behandeling in een zeer-hoog volume ziekenhuis en duur van verblijf in het ziekenhuis en ziekenhuis-gerelateerde kosten.

De onderzoekers concluderen dat uitkomsten van laryngectomie voor maligniteiten geassocieerd zijn met ziekenhuisvolume. De analyse steunt het concept van centralisatie van complexe zorg.

1.Gourin CG, Stewart CM, Frick KD et al. Association of hospital volume with laryngectomy outcomes in patients with larynx cancer. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; epub ahead of print

Summary: A cross-sectional analysis of the Nationwide Inpatient Sample found that outcomes of laryngectomy for larynx cancer were associated with hospital volume. The authors conclude that these data support the centralization of complex care at centers able to meet minimum volume thresholds.