Patiënten met nieuw-gediagnostiseerd gevorderd Hodgkin lymfoom worden gewoonlijk behandeld met ABVD of BEACOPP. Er zijn aanwijzingen dat het BEACOPP-regime geassocieerd is met 5% tot 10% betere vijf-jaars overall survival vergeleken met ABVD, ten koste van aanzienlijke toename van de toxiciteit. ABVD heeft relatief milde bijwerkingen, afgezien van pulmonaire toxiciteit van bleomycine die in 6% van de patiënten wordt gezien. Lange-termijn bijwerkingen van BEACOPP treden op in vrijwel alle patiënten. Prof. Peter Johnson (University of Southampton UK) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de mogelijkheid om de behandeling aan te passen op geleide van een interim PET-CT scan. De uitkomsten van de studie worden vandaag online gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.¹

De studie had 1119 deelnemers met nieuw-gediagnostiseerd gevorderd HL. Ze ondergingen een PET-CT scan bij aanvang, en kregen vervolgens twee cycli ABVD, gevolgd door een interim PET-CT scan. Deze was negatief in 937 patiënten (83,7%). Deze patiënten werden gerandomiseerd naar nog vier cycli ABVD (n=470), of deïntensivering van de behandeling door weglaten van bleomycine (vier cycli AVD; n=465). De 172 patiënten met positieve interim PET-CT scan kregen vier cycli BEACOPP.

Het primaire eindpunt van de studie was verschil tussen de ABVD- en AVD-arm in drie-jaars progressievrije overleving, met een geprespecificeerde noninferioriteitsmarge van vijf procentpunten. De driejaars PFS was 85,7% in de ABVD-arm versus 84,4% in de AVD-arm; een verschil dat net te groot was om te concluderen dat AVD niet-inferieur was aan ABVD. De drie-jaars overall survival was 97,2% in de ABVD-arm versus 97,6% in de AVD-arm. Respiratoire toxiciteit werd meer gezien in de ABVD-arm dan in de AVD-arm. De drie-jaars PFS in de BEACOPP-arm was 67,5%; de drie-jaars OS in deze arm was 87,8%.

De onderzoekers concluderen dat weglaten van bleomycine uit ABVD voor nieuw-gediagnostiseerd gevorderd Hodgkin lymfoom na twee cycli ABVD en een negatieve PET-CT scan resulteert in minder pulmonaire toxiciteit bij niet-belangrijk verminderde werkzaamheid. Deze link leidt naar een video waarin de studie wordt toegelicht.

1.Johnson P, Frederico M, Kirkwood A et al. Advanced treatment guided by interim PET-CT scan in advanced Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 2016;374:2419-2429