Een eventueel overlevingsprofijt van behandeling van agressief (Gleason score 7 en hoger) vroeg-stadium prostaatcarcinoom wordt ondermijnd door schade door onnodige prostaatbiopsie en overdiagnose van indolente ziekte. Prof. Martin Sanda (Emory University, Atlanta GA) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de hypothese dat gecombineerde bepaling van PCA3-RNA en TMPRSS2:ERG (T2:ERG)-RNA in de urine na digitaal rectaal onderzoek (DRE) een betere specificiteit heeft voor het detecteren van prostaatcarcinoom met Gleason score 7 of hoger dan alleen PSA-bepaling. Ze publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

De studie werd uitgevoerd in vier urologie-klinieken van drie universiteiten (Harvard, Cornell en University of Michigan). Deelnemers waren mannen die werden verwezen voor een eerste prostaatbiopsie, zonder eerder-bestaand prostaatcarcinoom. Het ontwikkelingscohort bestond uit 516 deelnemers met een gemiddelde leeftijd 62 jaar (range 33 tot 85 jaar), en het validatiecohort uit 928 deelnemers met een gemiddelde leeftijd 62 jaar (range 27 tot 86 jaar). De pathogische testen geschiedden geblindeerd voor de uitslagen van de urinebepalingen.

De figuur toont voor het ontwikkelingscohort de T2:ERG- en PCA3-scores in mannen zonder pathologisch gedetecteerd prostaatcarcinoom (panel A), in mannen met indolente ziekte (panel B), en in mannen met agressieve ziekte (panel C). Gecombineerd testen van T2:ERG- en PCA3-RNA bij drempels met 95%-sensitiviteit voor het detecteren van agressief prostaatcarcinoom was geassocieerd met verbetering van de specificiteit van 18% (voor PSA-testen) naar 39%. In het validatiecohort werd verbetering van de specificiteit gezien van 17% naar 33% bij sensitiviteit van 93%. Gebruik van de urine-assay voor het selecteren van mannen voor biopsie zou hebben geresulteerd in vermijden van 42% van onnodige biopsieën.

De onderzoekers concluderen da gecombineerd testen van T2:ERG-RNA en PCA3-RNA in de urine onnodige biopsieën kan vermijden met behoud van robuuste sensitiviteit voor het detecteren van agressief prostaatcarcinoom.

1.Sanda MG, Feng Z, Howard DH et al. Association between combined TMPRSS2:ERG and PCA3 RNA urinary testing and detection of aggressive prostate cancer. JAMA Oncol 2017; epub ahead of print