Er is geen duidelijkheid over de profijt/risico-verhouding van bestraling van regionale lymfekliern in patiënten met mammacarcinoom. Een analyse van de gerandomiseerde EORTC-studie 22922/10925 heeft lange-termijn late bijwerkingen na bestraling van IM-MS lymfeklieren geïnventariseerd. Prof. Philip Poortmans (Universiteit van Antwerpen) en collega’s publiceren de analyse in het Journal of the National Cancer Institute.¹

De studie includeerde 4004 patiënten met stadium I tot en met III mammacarcinoom, die tussen begin 1996 en eind 2004 behandeld werden in 46 centra in dertien landen. De mediane follow-up was 15,7 jaar. Onder de patiënten die bestraling naar de IM-MS lymfeklieren gekregen hadden, vergeleken met patiënten zonder deze bestraling, waren er verhoogde vijftien-jaars cumulatieve incidentiepercentages van longfibrose (5,7% versus 2,9%; p<0,001), cardiale fibrose (1,9% versus 1,1% (p=0,07), en enige hartziekte (11,1% versus 9,4%; p=0,04), zonder aanwijzingen voor verschillen tussen links- en rechtszijdig mammacarcinoom. De cumulatieve incidenties na vijftien jaar van cross-sectioneel gerapporteerde bijwerkingen met score 2 of hoger waren 0,8% versus 0,1% voor pulmonaire bijwerkingen (p=0,02), 2,6% versus 1,8% voor cardiale bijwerkingen (p=0,15), en 0% versus 0,1% voor slokdarmbijwerkingen (p=0,16). Er waren geen verschillen is incidentie van secundaire maligniteiten, contralateraal mammacarcinoom, of cardiovasculair overlijden.

De onderzoekers concluderen dat de incidentie van late pulmonaire bijwerkingen statistisch significant hoger was na IM-MS lymfeklierbestraling, evenals sommige cardiale bijwerkingen, zonder verschil tussen linkszijdige en rechtszijdige behandeling. De absolute percentages en verschillen waren klein.

1.Poortmans PM, Struikmans H, De Brouwer P et al. Side effects 15 years after lymph node irradiation in breast cancer: randomized EORTC trial 22922/10925. J Natl Cancer Inst 2021; epub ahead of print

Summary: Long-term follow-up of the multicenter EORTC 22922/10925 study investigated late side effects after internal mammary and medial supraclavicular lymph node irradiation. The incidence of late pulmonary side effects was statistically significant higher after irradiation, as were some of the cardiac events, without a difference between left- and richt-sided treatments. Absolute rates were low.