Continue palliatieve sedatie (PS) voor patiënten met maligniteiten wordt getitreerd op geleide van klinische observatie. Het is echter in veel gevallen niet duidelijk in hoeverre patiënten zich nog bewust zijn van hun situatie. Dr. Emma Veràstegui (Instituto Nacional de Cancerologia, Mexico City) en haar collega’s van MD Anderson Cancer Center in Houston hebben een prospectieve studie uitgevoerd van bispectrale-indexmonitoring (BIS) van het niveau van bewustzijn van patiënten die PS ondergaan. Ze publiceren de studie online in Supportive Care in Cancer.¹

De studie includeerde twintig patiënten met refractaire symptomen die PS vereisten. Delirium was de meest frequente reden voor PS (n=15). De onderzoekers bepaalden de mate van sedatie met de Ramsay Sedation Scale (RSS) en BIS op 0, 2, 4, 6, 12, en 24 uur van de eerste dag van PS. Intraveneus midazolam of propofol werd getitreerd op geleide van sedatieniveau. De mediane duur van de sedatie was 24,5 uur (IQR 6 tot 46 uur). De gemiddelde tijd tot het bereiken van het gewenste sedatieniveau was 6 uur, en doseringstitratie was vereist in zestien patiënten (80%). Bij aanvang van de PS waren veertien patiënten (70%) bij bewustzijn volgens de RSS (score 1-3) en negentien (95%) volgens BIS (>60%). Het percentage patiënten met RSS 1-3 respectievelijk BIS>60% nam af tot 31% respectievelijk 56% na vier uur, 27% en 53% na zes uur, een 22% en 33% na 24 uur. RS en BIS waren matig gecorreleerd (rho= -0,58 tot -0,65), maar een gering percentage van de patiënten was volgens BIS bij bewustzijn (>60%) in tegenspraak met klinische observatie (RSS 4-6).

De onderzoekers concluderen dat BIS een niet-invasieve, bedside, real-time continue monitoringsmethode is die objectieve bepaling van niveau van bewustzijn en doseringstitratie kan faciliteren in patiënten die PS ondergaan.

1.Monreal-Carrillo E, Allende-Pérez S, Hui D et al. Bispectral index monitoring in cancer patients undergoing palliative sedation: a preliminary report. Supp Care Cancer 2017; epub ahead of print