Vergeleken
met tamoxifen resulteert adjuvante behandeling met aromataseremmer de
uitkomsten van HR-positief vroeg-stadium mammacarcinoom (BC) in postmenopauzale
vrouwen. De multinationale fase 3-studie BIG 1-98 randomiseerde 8010 van deze patiënten
voor de duur van vijf jaar naar vier armen: alleen tamoxifen, alleen letrozol,
twee jaar letrozol gevolgd door drie jaar tamoxifen, of twee jaar tamoxifen
gevolgd door drie jaar letrozol. De onderzoekers hebben nu het optreden van
cardiovasculaire gebeurtenissen in de vier armen geïnventariseerd. Dr. Manuela Rabaglio
(coördinatiecentrum van de International Breast Cancer Study Group, Bern) en
collega’s publiceren de analyse in Breast Cancer Research and Treatment.1
Onder de
6144 patiënten die de behandeling startten waren er 397 (6,5%) die tussen het
begin van de behandeling en 30 dagen na voltooiing van de behandeling een
cardiovasculaire gebeurtenis
doormaakten. In 2,4% van de patiënten was deze gebeurtenis graad 3 of
hoger, en 0,2% van de patiënten overleden aan de gebeurtenis. Vergeleken met
tamoxifen monotherapie was letrozol monotherapie geassocieerd met hoger risico
van graad 1 of hoger ischemische hartziekte (HR 1,81; 95%-bti 1,06-3,08),
terwijl tamoxifen gevolgd door letrozol (HR 1,59; 95%-bti 0,92-2,74) en
letrozol gevolgd door tamoxifen (HR 1,20; 95%-bti 0,68-2,14) geassocieerd waren
met bescheidener verhoging van het risico. Vergeleken met letrozol monotherapie
waren tamoxifen monotherapie (HR 2,10; 95%-bti 1,42-3,12), tamoxifen gevolgd
door letrozol (HR 1,96; 95%-bti 1,32-2,92) en letrozol gevolgd door tamoxifen
(HR 1,56; 95%-bti 1,03-2,35) geassocieerd met verhoogd risico van graad 1 of
hoger tromboëmbolische gebeurtenissen.
De
onderzoekers concluderen dat bij starten en switchen van adjuvante endocriene
therapie voor HR-positief BC in postmenopauzale patiënten rekening gehouden
dient te worden met de voorgeschiedenis van de patiënten, in het bijzonder met
eerdere cardiovasculaire gebeurtenissen.
1.Rabaglio M, Sun Z, Maibach R et al.
Cumulative incidence of cardiovascular event under tamoxifen and letrozole
alone and in sequence: a report from the BIG 1-98 trial. Breast Cancer Res
Treat 2020; epub ahead of print
Summary: Analysis in the BIG 1-98 trial
cohort found that adjuvant letrozole monotherapy for HR-positive breast cancer
compared to tamoxifen monotherapy was associated with higher risk of grade 1-5
ischemic heart disease, while sequential treatment with these agents resulted in a lesser degree of risk elevation.
Tamoxifen-containing regimens were associated with higher risk of
thromboembolic events.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)