Gedurende het afgelopen decennium is de ziektevrije overleving onder patiënten met stadium III coloncarcinoom substantieel toegenomen dankzij de introductie van nieuwe adjuvante chemotherapieregimes. In stadium I en II coloncarcinoom is er minder vooruitgang geboekt, met name vanwege gebrek aan betrouwbare criteria voor de identificatie van stadium I en II coloncarcinomen met een hoog risico van recidief. Dr. Piero Dalerba (Columbia University, New York) en collega’s publiceren vandaag in The New England Journal of Medicine de uitkomsten van een studie van de bruikbaarheid van homeobox transcriptiefactor 2 (CDX2) als prognostische biomarker in stadium II en III coloncarcinoom.¹

In een discoveryset van 466 patiënten was de vijf-jaars ziektevrije overleving significant lager onder de 32 patiënten met CDX2-negatief coloncarcinoom dan onder de 434 patiënten met CDX2-positieve ziekte (HR voor recidief 3,44; p=0,002). Deze waarneming werd bevestigd in de validatieset van 314 patiënten (HR 2,42; p=0,003). In beide cohorten waren deze uitkomsten onafhankelijk van leeftijd, geslacht, tumorstadium en tumorgraad. Onder patiënten met stadium II coloncarcinoom in de discoveryset bedroeg de vijf-jaars ziektevrije overleving 49% in patiënten met CDX2-negatieve tumoren versus 87% in patiënten met CDX2-positieve tumoren (p=0,003); in de validatieset was de vijf-jaars ziektevrije overleving 51% onder patiënten met stadium II CDX2-negatieve tumoren versus 80% onder patiënten met stadium II CDX2-positieve tumoren.

In een retrospectieve analyse van een gepoolde database van vier studies (669 patiënten met stadium II en 1228 patiënten met stadium III coloncarcinoom) bleek dat de CDX2-negatieve patiënten significant meer profijt hadden gehad van adjuvante chemotherapie dan de CDX2-positieve patiënten, zowel in stadium II (p voor interactie 0,02) als in stadium III (p voor interactie 0,005).

De onderzoekers concluderen dat patiënten met stadium II of stadium III CDX2-negatief coloncarcinoom baat kunnen hebben bij adjuvante chemotherapie. De uitkomsten dienen prospectief gevalideerd te worden voordat deze conclusie in de klinische praktijk kan worden toegepast.

In deze video wordt de studie nader toegelicht.

1.Dalerba P, Sahoo D, Paik S et al. CDX2 as a prognostic biomarker in stage II en stage III colon cancer. N Engl J Med 2016;374:211-222