Ongeveer de helft van alle nieuwe longcarcinoomdiagnosen wordt gesteld in personen ouder dan zeventig jaar. Deze patiënten zijn echter ondervertegenwoordigd in gerandomiseerde klinische studies. Dit leidt tot gebrek aan informatie over veiligheid en werkzaamheid van behandelingen. Oudere patiënten met NSCLC vormen bovendien een heterogene groep met zeer uiteenlopende functionele en gezondheidsstatus. Dr. Rachel Riera (Braziliaans Cochrane Centrum, São Paulo) en collega’s publiceren online in JAMA Oncology een systematisch overzicht van niet-platina chemotherapie versus platina-gebaseerde combinatie en van niet-platina monochemotherapie versus niet-platina combinatie in zeventigplussers met gevorderd NSCLC.¹

Voor de eerste vergelijking vonden de onderzoekers in de literatuur vijf RCTs specifiek met oudere deelnemers en negen studies met gepubliceerde uitkomsten in subgroepen van oudere deelnemers (in totaal 1705 deelnemers). Platina-gebaseerde combinatie was vergeleken met niet-platina chemotherapie geassocieerd met betere OS (HR 0,76), één-jaars overleving (RR 0,89), PFS (HR 0,76) en objectieve respons (RR 1,57). Aan de andere kant was platina-gebaseerde chemotherapie ook geassocieerd met hoger risico van bijwerkingen, met name anemie (RR 2,53), trombocytopenie (RR 3,59), en perifere neuropathie (RR 7,02).

Voor de tweede vergelijking vonden de onderzoekers vier RCTs met oudere deelnemers en één subgroepanalyse (in totaal 1297 deelnemers). Niet-platinacombinaties waren geassocieerd met hogere objectieve respons (RR 1,79), maar beide regimes verschilden niet statistisch significant voor OS, één-jaars overleving, en PFS. Er waren geen verschillen in bijwerkingen, hoewel deze conclusie gebaseerd was op zeer-lage kwaliteit en lage-kwaliteit evidentie.

De onderzoekers concluderen dat oudere patiënten in goede conditie baat hebben bij platina-gebaseerde combinatie; dit profijt dient echter te worden afgewogen tegen hoger risico van majeure bijwerkingen.

1.Santos FN, Cruz MRS, Ruera R. Chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer in elderly patients. JAMA Oncol 2016; epub ahead of print