Ongeveer de
helft van alle nieuwe longcarcinoomdiagnosen wordt gesteld in personen ouder
dan zeventig jaar. Deze patiënten zijn echter ondervertegenwoordigd in
gerandomiseerde klinische studies. Dit leidt tot gebrek aan informatie over
veiligheid en werkzaamheid van behandelingen. Oudere patiënten met NSCLC vormen
bovendien een heterogene groep met zeer uiteenlopende functionele en
gezondheidsstatus. Dr. Rachel Riera (Braziliaans Cochrane Centrum, São Paulo)
en collega’s publiceren online in JAMA
Oncology een systematisch overzicht van niet-platina chemotherapie versus platina-gebaseerde
combinatie en van niet-platina monochemotherapie versus niet-platina combinatie
in zeventigplussers met gevorderd NSCLC.1
Voor de
eerste vergelijking vonden de onderzoekers in de literatuur vijf RCTs specifiek
met oudere deelnemers en negen studies met gepubliceerde uitkomsten in
subgroepen van oudere deelnemers (in totaal 1705 deelnemers). Platina-gebaseerde
combinatie was vergeleken met niet-platina chemotherapie geassocieerd met
betere OS (HR 0,76), één-jaars overleving (RR 0,89), PFS (HR 0,76) en
objectieve respons (RR 1,57). Aan de andere kant was platina-gebaseerde
chemotherapie ook geassocieerd met hoger
risico van bijwerkingen, met name anemie (RR 2,53), trombocytopenie (RR 3,59),
en perifere neuropathie (RR 7,02).
Voor de
tweede vergelijking vonden de onderzoekers vier RCTs met oudere deelnemers en
één subgroepanalyse (in totaal 1297 deelnemers). Niet-platinacombinaties waren
geassocieerd met hogere objectieve respons (RR 1,79), maar beide regimes
verschilden niet statistisch significant voor OS, één-jaars overleving, en PFS.
Er waren geen verschillen in bijwerkingen, hoewel deze conclusie gebaseerd was
op zeer-lage kwaliteit en lage-kwaliteit evidentie.
De
onderzoekers concluderen dat oudere patiënten in goede conditie baat hebben bij
platina-gebaseerde combinatie; dit profijt dient echter te worden afgewogen
tegen hoger risico van majeure bijwerkingen.
1.Santos FN, Cruz MRS, Ruera R.
Chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer in elderly patients. JAMA
Oncol 2016; epub ahead of print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)