De National Comprehensive Cancer Network behandelrichtlijnen voor patiënten met lokaal-gevorderd rectumcarcinoom omvatten neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door totale mesorectale excisie en adjuvante chemotherapie. Dr. Fergal Fleming (University of Rochester NY) en collega’s hebben een inventarisatie uitgevoerd van compliantie met deze richtlijnen in Amerikaanse ziekenhuizen, en van de associatie van deze compliantie met vijf-jaars overleving van de patiënten. De inventarisatie is online gepubliceerd in Cancer.¹


In de National Cancer Data Base identificeerden de onderzoekers 14.742 patiënten die tussen 2006 en 2012 neoadjuvante chemoradiotherapie en chirurgische resectie ondergingen voor stadium II of III rectumcarcinoom. Van deze patiënten kreeg 68% geen adjuvante chemotherapie. Na controle voor klinisch ziektestadium hadden patiënten ouder dan zeventig jaar, patiënten met een hogere comorbiditeitscore, en pathologisch complete respons een lager waarschijnlijkheid van het ontvangen van adjuvante chemotherapie. Er was tussen de ziekenhuizen een 22-voudig verschil in het risico-gecorrigeerde gebruik van adjuvante chemotherapie (3,1% tot 67,7%). Na correctie voor patiëntfactoren, ziektestadium en pathologische respons was gebruik van adjuvante therapie geassocieerd met betere vijf-jaars overleving (HR 0,65; 95%-bti 0,59-0,71). Het overlevingsprofijt was het grootst in patiënten met complete respons (HR 0,40; 95%-bti 0,23-0,67).

De onderzoekers concluderen dat er een slechte compliantie is met de NCCN-richtlijnen voor adjuvante chemotherapie in patiënten met lokaal-gevorderd rectumcarcinoom na neoadjuvante chemoradiotherapie en chirurgie. Adjuvante chemotherapie is onafhankelijk geassocieerd met betere vijf-jaars OS; vooral onder patiënten met complete respons.

1.Xu Z, Mohile SG, Tejani MA et al. Poor compliance with adjuvant chemotherapy use associated with poorer survival in patients with rectal cancer: An NCDB analysis. Cancer 2016; epub ahead of print