‘Er zijn zorgen over mogelijke overdiagnose en overbehandeling van ductaal carcinoom in situ. Het is daarom van belang late effecten van de behandeling van DCIS te onderzoeken. Wij hebben een studie uitgevoerd naar cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit in een groot cohort van DCIS-patiënten.’ Dit zei Naomi Boekel, promovenda bij NKI-AvL, in de posterdiscussiesessie van het 2013 Breast Cancer Symposium in San Francisco (7-9 september 2013).¹
Boekel en collega’s verzamelden gegevens over alle 10.468 Nederlandse DCIS-patiënten jonger dan 75 jaar bij wie tussen 1989 en 2004 de diagnose gesteld was. Van deze patiënten werd 71% alleen chirurgisch behandeld. Bij de overige 29% werd radiotherapie aan de chirurgische behandeling toegevoegd. De mediane follow-up bedroeg 10 jaar; 19% van de patiënten werd gedurende 15 jaar of langer gevolgd.
De all cause mortaliteit van de vijf-jaars DCIS-overlevers was gelijk aan die van de algemene bevolking (SMR 1,04; 95%-bti 0,97 tot 1,11). De cardiovasculaire mortaliteit van de vijf-jaars DCIS-overlevers was lager dan die van de algemene bevolking (SMR 0,77; 95%-bti 0,67-0,89). Binnen het DCIS-cohort waren er geen verschillen in cardiovasculair risico tussen de patiënten die alleen chirurgisch en de patiënten die ook met bestraling behandeld waren. Er was ook geen verschil in cardiovasculair risico tussen links- of rechtszijdig bestraalde patiënten (links- vs rechtszijdig HR 0,93; 95%-bti 0,67 tot 1,30). In een subgroepanalyse van patiënten bij wie de diagnose na 1997 was gesteld werden, na correctie voor het bestaan van cardiovasculaire ziekte in de twee jaar voor het stellen van de diagnose, eveneens geen verschillen in cardiovasculair risico tussen de behandelingsgroepen gezien.
De onderzoekers concluderen dat toevoegen van radiotherapie aan de behandeling van DCIS niet leidt tot verhoging van het cardiovasculair risico bij een mediane follow-up van tien jaar. Het lagere cardiovasculair risico bij DCIS-patiënten in vergelijking met de algemene bevolking kan misschien worden verklaard uit een groter gezondheidsbewustzijn bij de patiënten, die na de DCIS-diagnose mogelijk een meer gezonde leefstijl aannemen. Het is ook mogelijk dat vrouwen met een groter dan gemiddeld gezondheidsbewustzijn zich eerder op borstkanker laten screenen. Andere mogelijke verklaringen kunnen gelegen zijn in opleiding, sociaal-economische status, of het bestaan van conflicterende risicofactoren tussen cardiovasculaire ziekte en DCIS (zoals de leeftijd bij de menopauze).


Referentie
1. Boekel NB, Schaapveld M, Gietema JA et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients treated for ductal carcinoma of the breast. Breast Cancer Symposium San Francisco, abstr. 58