Radiotherapie (RT) kan curatief zijn in patiënten met gelokaliseerd folliculair lymfoom (FL), met tien-jaars ziektevrije overleving in historische patiëntenseries van 40% tot 50%. ¹⁸F-FDG PET-CT vergeleken met CT resulteert in upstaging van een substantieel percentage van de patiënten. Het is denkbaar dat stadiëring met PET-CT vergeleken met conventioneel CT betere patiëntselectie en betere uitkomsten mogelijk maakt. Een studie van de International Lymphoma Radiation Oncology Group heeft deze hypothese onderzocht. Dr. Jessica Brady (Guy’s Cancer Centre, London UK) en collega’s publiceren de studie online in Blood.¹


De multinationale retrospectieve studie includeerde volwassen patiënten die tenminste 24 Gy RT kregen voor niet-eerder behandeld stadium I of II FL (graad 1-3A) gestadieerd met PET-CT, met tenminste drie maanden follow-up. Eindpunten waren freedom from progression (FFP), lokale controle (LC) en overall survival (OS). De studie includeerde 512 patiënten die tussen begin 2000 en eind 2017 waren behandeld in zestien centra. De mediane leeftijd was 58 jaar (range 20 tot 90 jaar); 410 patiënten (80,1%) hadden stadium I ziekte. De mediane RT-dosering was 30 Gy (range 24 tot 52 Gy).

De mediane follow-up was 52 maanden (range 3,2 tot 174,6 maanden). De vijf-jaar FFP was 68,9% en de vijf-jaars OS was 95,7%. De vijf-jaars FFP was 74,1% voor stadium I versus 49,1% voor stadium II. De LC was 97,6%. Factoren geassocieerd met minder gunstige FFP waren in multivariate analyse stadium II (versus I: HR 2,11; 95%-bti 1,44-3,10) en expressie van BCL2 (versus niet-detecteerbare expressie: HR 1,62; 95%-bti 1,07-2,47).

De onderzoekers concluderen dat de uitkomsten na radiotherapie in PET-CT gestadieerde patiënten beter was dan uitkomsten van vroegere patiëntenseries. Deze waarneming suggereert dat de curatieve potentie van RT voor werkelijk gelokaliseerd FL onderschat is geweest.

1.Brady JL, Binkley MS, Hajj C et al. Definitive radiotherapy for localized follicular lymphoma staged by 18F-FDG PET-CT: a collaborative study by ILROG. Blood 2018; epub ahead of print

Summary: A study by the International Lymphoma Radiation Oncology Group found that outcome following radiotherapy for stage I and localized stage II follicular lymphoma after PET-CT staging is better than the outcome of CT-staged historical series, suggesting that the curative potential of RT for truly localized FL has been underestimated.