Er is geen consensus over indicaties voor postmastectomie-radiotherapie (PMRT) voor patiënten met T1 tot T2 lymfekliernegatief (N0) mammacarcinoom met ‘hoog risico’-kenmerken. In oudere studies is een verbetering door PMRT van de tien-jaars ziektevrije overleving in deze patiënten gezien, maar profijt van PMRT in patiënten die moderne systemische therapie krijgen is onduidelijk. Dr. Monica Morrow (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van determinanten van hoog locoregionaal-recidiefrisico in T1-T2N0 mammacarcinoom. Ze publiceren de studie online in Cancer.¹

Van januari 2006 tot en met december 2011 werden bij Sloan Kettering 687 hoog-risicopatiënten met T1-2N0 mammacarcinoom behandeld met mastectomie. Hoog-risicokenmerken waren leeftijd tot veertig jaar, multifocaliteit/multicentriciteit, lymfovasculaire invasie, mediale/centrale tumorlocatie, en hoge nucleaire graad. Er waren (slechts) vijftien patiënten die PMRT kregen; deze patiënten werden uit de analyse geëxcludeerd. Ook 36 patiënten met onbekende tumorgraad werden geëxcludeerd. Van de overige patiënten had 29% één hoog-risicokenmerk en 71% twee of meer hoog-risicokenmerken. Ongeveer 98% ondergingen schildwachtklierbiopsie, en 86% kreeg adjuvante systemische therapie.

Na mediaan 5,6 jaar follow-up was locoregionaal recidief (LRR) gezien in 31 patiënten (4,7%). Grotere tumoren waren geassocieerd met LRR (p=0,006), maar overige hoog-risicofactoren waren niet geassocieerd met LRR (voor alle factoren p>0,05). Systemische therapie was invers geassocieerd met LRR (HR 0,40; p=0,03). Bij toename van het aantal risicofactoren van één tot meer dan vier nam het LRR-percentage toe van 3,8% naar 9,4%, maar het aantal risicofactoren was niet significant geassocieerd met LRR (p=0,54).

De onderzoekers concluderen dat in een groot niet-geselecteerd cohort patiënten met T1-2N0 mammacarcinoom met hoog-risicokenmerken mastectomie plus systemische therapie zonder PMRT resulteerde in een laag LRR-percentage van 4,7%. Grotere tumor size en achterwege laten van systemische therapie voorspelden LRR, maar andere kenmerken waren afzonderlijk en tezamen niet geassocieerd met een hoger LRR-risico, en dienen in deze patiëntenpopulatie geen aanleiding te zijn voor gebruik van PMRT.

1.Mamtani A, Patil S, Stempel MM, Morrow M. Are there patients with T1 to T2, lymph node-negative breast cancer who are ‘high-risk’ for locoregional disease recurrence? Cancer 2017; epub ahead of print