Inductietherapie voor ALL in kinderen omvat traditioneel prednison, maar dexamethason zou een hogere antileukemische potentie kunnen hebben, schrijven prof. Martin Schrappe (Universitätsklinikum Kiel) en collega’s in een publicatie die online is in Blood.¹ In de publicatie presenteren ze uitkomsten van de AIEOP-BFM ALL 2000-studie, waarin dexamethason en prednison rechtstreeks vergeleken zijn. Deelnemers aan de studie waren 3720 patiënten, die na een zeven-daagse prednison-prefase werden gerandomiseerd naar drie weken inductie met dexamethason (10 mg/m² per dag) of prednison (60 mg/m² per dag).

De vijf-jaars cumulatieve incidentie van relapse was 10,8% (SE 0,7%) met dexamethason versus 15,6% (SE 0,8%) met prednison (p<0,0001) met het sterkste effect op niet-medullaire relapse. Het voordeel van dexamethason boven prednison werd gedeeltelijk teniet gedaan door een significant hogere inductie-gerelateerde mortaliteit (2,5% versus 0,9%; p=0,00013), resulterend in vijf-jaars gebeurtenisvrije-overlevingspercentages van 83,9% (SE 0,9%) met dexamethason versus 80,8% (SE 0,9%) met prednison (p=0,024). De vijf-jaars overall survival was 90,3% (SE 0,7%) met dexamethason versus 90,5% (SE 0,7%) met prednison.

In retrospectieve analyses van vooraf-gedefinieerde subgroepen werd alleen een significant vijf-jaars overlevingsvoordeel met dexamethason gezien in de groep patiënten met T-ALL en goede respons in de prednison-prefase: 91,4% (SE 4,2%) met dexamethason versus 82,6% (SE 3,2%) met prednison (p=0,036). In de groep met precursor B-ALL en goede respons in de prednison-prefase was de vijf-jaars overleving na relapse significant slechter in de patiënten uit de dexamethason-arm.

De onderzoekers concluderen dat in de grote subgroep patiënten met precursor B-ALL en goede respons in de prednison-prefase dexamethason vooral de incidentie verlaagde van ‘better salvageable relapses’. In de subgroep van patiënten met T-ALL en goede respons in de prednison-prefase resulteerde dexamethason vergeleken met prednison in een significant vijf-jaars overlevingsvoordeel.

1.Möricke A, Zimmermann M, Valsecchi MG et al. Dexamethasone vs. prednisone in induction treatment of pediatric ALL: results of the randomized trial AIEOP-BFM ALL 2000. Blood 2016; epub ahead of print