Patiënten die tyrosinekinaseremmers krijgen voor CML kunnen een levensverwachting hebben die vergelijkbaar is met die in de algemene bevolking. Deze waarneming leidt tot de vraag of, en zo ja wanneer, de TKI-behandeling veilig gediscontinueerd kan worden. Prof. Jorge Cortes (MD Anderson Cancer Center, Houston TX) en collega’s hebben de uitkomsten geïnventariseerd van honderd patiënten van MD Anderson die in MR^4.5 waren en buiten studieverband hun TKI-behandeling staakten. De inventarisatie is online gepubliceerd in het Journal of Hematology and Oncology.¹

De mediane follow-up was 30 maanden (range 5-112) na discontinueren van de TKI. Verlies van MR^4.5 werd gezien in 35% van de patiënten en verlies van majeure moleculaire respons in 17%, waaronder verlies van MMR binnen twaalf maanden in 11%. Onder patiënten die twee respectievelijk zes jaar in MR^4.5 waren geweest werd verlies van MR^4.5 gezien in 29% en 7%. In univariate analyse werd hoger risico van verlies van MR^4.5 gezien in patiënten die korter dan 87 maanden behandeld waren geweest, tweede- of laterelijns TKI hadden gekregen, geen interferon hadden gekregen, of korter dan zes jaar in MR^4.5 waren geweest. In multivariate analyse was behoud van MR^4.5 gedurende zes jaar of langer de enige significante voorspeller van aanhoudende respons. Van de patiënten die MR^4.5 verloren kreeg 30% opnieuw TKI resulterend in wederom bereiken van MR^4.5 binnen mediaan vijf maanden in 93%.

De onderzoekers concluderen dat onder geëigende omstandigheden discontinueren van TKI voor CML in de klinische praktijk feasible is. MR^4.5 gedurende zes jaar of langer is geassocieerd met laag risico van verlies van MR^4.5 na discontinuering.

1.Chamoun K, Kantarjian H, Atallah R et al. Tyrosine kinase inhibitor discontinuation in patients with chronic myeloid leukemia: a single-institution experience. J Hematol Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A review of medical records of 100 CML patients of MD Anderson Cancer Center who were in MR^4.5 and discontinued their TKI outside a clinical trial showed that under proper conditions treatment discontinuation is feasible. MR^4.5 duration of 6 years or more before discontinuation is associated with very low risk of loss of MR^4.5.