Na de introductie van rituximab in de behandeling voor folliculair lymfoom (FL) is de levensverwachting van de patiënten toegenomen, maar er is weinig bekend over hun oorzaken van overlijden (CODs). Een studie in een gepoold cohort van FL-patiënten in Frankrijk en de Verenigde Staten het de CODs in het eerste decennium van het rituximab-tijdperk geïnventariseerd. Prof. Gilles Salles (Universiteit van Lyon) en collega’s publiceren de studie online in het Journal of Clinical Oncology.¹

De studie includeerde patiënten met graad 1 tot en met 3A FL in twee Franse instituten (n=734; 2001-2013; mediane follow-up 89 maanden) en twee Amerikaanse centra (n=920; 2002-2010; mediane follow-up 84 maanden). De tien-jaars overall survival was 80% in de groep Franse patiënten en 77% in de Amerikaanse patiënten. Tijdens de follow-up overleden in het cohort 283 patiënten; informatie over de COD was beschikbaar voor 248 patiënten (88%). De meest-voorkomende COD wa lymfoom (10,3% na tien jaar), gevolgd door behandelings-gerelateerde mortaliteit (3,0%), andere maligniteit (2,9%), andere oorzaken (2,2%), en niet-bekend (3,0%). In 77 van de 140 patiënten die overleden aan lymfoom was transformatie van de ziekte opgetreden.

De tien-jaars mortaliteit door lymfoom was hoger dan de tien-jaars mortaliteit door alle andere oorzaken voor alle leeftijdsgroepen, inclusief patiënten van zeventig jaar of ouder bij diagnose (25,4% versus 16,6%) en in de groep patiënten met FLIPI-score 3 tot en met 5 (27,4% versus 5,2%) en in de groep patiënten zonder 24 maanden gebeurtenisvrije overleving na de diagnose (36,1% versus 7,0%) en in de groep patiënten met getransformeerd FL (45,9% versus 4,7%). De tien-jaars lymfoom-mortaliteit was niet significant hoger dan de mortaliteit door alle andere oorzaken in de groep patiënten met FLIPI-score 0 of 1 (4,0% versus 3,7%), eveneens niet in de groep patiënten met 24 maanden gebeurtenisvrije overleving na de diagnose (6,7% versus 5,7%), en niet in de groep patiënten zonder transformatie (8,1% versus 6,2%).

De onderzoekers concluderen dat ondanks de verbetering in overall survival van FL-patiënten in de rituximab-era de belangrijkste COD lymfoom is gebleven, vooral na transformatie. Het hoge percentage patiënten dat overlijdt aan behandeling-gerelateerde oorzaken illustreert de behoefte aan minder-toxische behandelingen.

1.Sarkozy C, Maurer MJ, Link BK et al. Cause of death in follicular lymphoma in the first decade of the rituximab era: a pooled analysis of French and US cohorts. J Clin Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: A study of a pooled cohort of French and U.S. patients with follicular lymphoma looked at causes of death in the first decade of the rituximab era. The study found that despite improvement in overall survival, lymphoma remained the leading cause of death, especially after disease transformation, followed by treatment-related mortality.