In verscheidene patiëntenseries is de veiligheid en werkzaamheid van multi-fractionerings high-dose rate (HDR) brachytherapie als monotherapie voor gelokaliseerd prostaatcarcinoom bevestigd. HDR-brachytherapie in een enkele fractie is meer kosteneffectief en meer conveniënt voor de patiënt. Een studie van een nationale database in het Verenigd Koninkrijk heeft vroege tumorcontrole en toxiciteit geïnventariseerd in patiënten die een enkele dosis brachytherapie als monotherapie kregen voor gelokaliseerd prostaatcarcinoom. Dr. Hannah Tharmalingam (Mount Vernon Cancer Centre, Londen) presenteert de studie vandaag op het ESTRO 38-congres in Milaan.

De studie includeerde patiënten met D’Amico laag- (n=44), intermediair- (n=285), en hoog- (n=112) risico gelokaliseerd prostaatcarcinoom. De patiënten kregen enkele dosis 19 Gy brachytherapie, en 166 patiënten kregen bovendien androgeendeprivatietherapie voor de duur van 6 tot 36 maanden. Geen van de patiënten onderging chirurgie of chemotherapie. Biochemisch falen werd gedefinieerd als PSA toename van tenminste 2 ng/ml boven het nadir direct na de brachytherapie. Acute en late (tenminste 90 dagen na brachytherapie) toxiciteiten werden beoordeeld volgens CTCAE versie 4.0.

De mediane follow-up was 26 maanden. De twee-jaars biochemisch-recidiefvrije overleving was 94% onder alle patiënten en 100%, 95%, en 92% voor laag-, intermediair-, en hoog-risicopatiënten. De drie-jaars bPFS was 88% (overall), 100% (laag-risico), 86% (intermediair-risico), en 75% (hoog-risico). Onder de 27 patiënten met biochemisch recidief kon de plaats van relapse radiologisch worden geïdentificeerd in 25, van wie 15 lokaal prostaatrecidief hadden. Acute graad 2 GU- (12%) en GI- (3%) toxiciteit piekten één maand na de brachytherapie, er waren geen graad 3 of 4 acute toxiciteiten. Twee patiënten hadden late graad 3 GI-toxiciteit (rectumfistulae die colostomie noodzakelijk maakten).

De onderzoekers concluderen dat brachymonotherapie in een enkele dosis van 19 Gy een veilige en werkzame behandeling was voor gelokaliseerd prostaatcarcinoom, althans voor de duur van de eerste twee jaar. Waar biochemisch falen optrad in patiënten met intermediair- en hoog-risico ziekte werd voornamelijk geïsoleerd recidief gezien, met wellicht de mogelijkheid van verdere focale doseringsescalatie naar de plaats van recidief.

1.Tharmalingam H et al. ESTRO38 (2019 ), abstr. OC-0633

Summary: A study in the United Kingdom found that high-dose rate brachymonotherapy in a single dose of 19 Gy is a safe and effective treatment for localized prostate cancer that is well-tolerated over the first two years with very good early biochemical control. Where biochemical failure occurred in intermediate and high-risk patients, isolated relapse predominated.