Er is geen duidelijkheid over de veiligheid van herintroductie van chemotherapie na ernstige hepatopathie (SH) in de setting van pediatrische niertumoren. Een analyse van patiënten die zijn behandeld met de National Wilms Tumor Study (NWTS) protocollen 3 tot en met 5 heeft de incidentie, ernst, uitkomsten, en impact op volgende behandeling van SH geïnventariseerd. Dr. Elizabeth Mullen (Dana-Farber Cancer Institute, Boston MA) en collega’s publiceren de studie in het Journal of Clinical Oncology.¹

Onder de 8862 NWTS 3-5 patiënten waren er 71 (0,8%) met SH. De mediane tijd van begin van de behandeling tot SH was 51 dagen (range 2-293). Zestig procent van deze patiënten kreeg radiotherapie, en 56% had rechtszijdige tumoren. Graad 1 tot en met 4 trombocytopenie werd gezien in 70% van de patiënten. Onder 69 patiënten met SH werd voor 65% chemotherapie uitgesteld tot na de hepatopathie (69% met verlaagde dosering), voor 20% gecontinueerd (57% met verlaagde dosering), en voor 15% volledig gestopt (n=10; 4 van deze patiënten overleden aan SH). Tweeënveertig procent van de patiënten met doseringsreductie kregen tegen het eind van de behandeling weer de volledige dosering. Het vijf-jaars post-SH gebeurtenisvrije-overlevingspercentage onder patiënten die de behandeling voortzetten was 89% (95%-bti 81-98), zonder significante impact van dosisuitstel of doseringsreductie.

De onderzoekers concluderen dat de incidentie van SH onder NWTS 3-5 patiënten laag was, en dat voorzichtige herintroductie van chemotherapie in de meerderheid van de SH-patiënten feasible was.

1.Oosterom N, Gooskens SLM, Renfro LA et al. Severe hepatopathy in National Wilms Tumor Studies 3-5: prevalence, clinical features, and outcomes after reintroduction of chemotherapy. J Clin Oncol 2023; epub ahead of print

Summary: In a cohort of 8,862 children with renal tumors treated according to National Wilms Tumor Study protocols 3-5, the incidence of severe hepatopathy was low (0.8%). Careful reintroduction of chemotherapy appeared to be feasible for the majority of patients who developed severe chemotherapy- and/or radiotherapy-induced liver toxicity.