Immuuncheckpoint-blokkade is een standaard-behandeling voor veel typen maligniteiten. Deze therapie is vooral geïndiceerd voor patiënten met gevorderde of metastatische ziekte, maar wordt in toenemende mate ook gebruikt als adjuvante therapie in patiënten met vroeg-stadium ziekte. Tot de bijwerkingen van de therapie behoort immuun-gerelateerde orgaan-inflammatie. Dr. Manuel Baarslag (Amalia Kinderziekenhuis, Nijmegen) en collega’s publiceren in The New England Journal of Medicine een geval van ernstige immuun-gerelateerde enteritis na in utero blootstelling aan pembrolizumab.¹

De patiënt was een vier maanden oude zuigeling. De moeder was op het moment van de diagnose stadium IIIB melanoom negen weken zwanger. Na excisie werd adjuvante behandeling met pembrolizumab gestart (400 mg iedere zes weken) vanaf de zestiende week van de zwangerschap. Na 37 weken zwangerschap (drie weken na de laatste pembrolizumab-dosis) werd de bevalling ingeleid. De zuigeling had bij presentatie aanhoudende diarree en failure to thrive. Bekende mogelijke oorzaken van de symptomen werden uitgesloten. De diagnose pembrolizumab-geïnduceerde immuun-gerelateerde gastro-enterocolitis werd gesteund door resultaten van histopathologische testen, immuunfenotypering, en analyse van het niveau van antilichamen tegen PD-1. De enteritis werd succesvol behandeld met prednisolon en infliximab.

De onderzoekers concluderen dat deze casus laat zien dat in utero blootstelling aan immuuncheckpointremmers kan resulteren in immuun-gerelateerde bijwerkingen, zelfs enige maanden na de geboorte.

1.Baarslag MA, Heimovaara JH, Borgers JSW et al. Severe immune-related enteritis after in utero exposure to pembrolizumab. N Engl J Med 2023;389:1790-1796

Summary: A 4-month old infant presented with intractable diarrhea and failure to thrive after in utero exposure to pembrolizumab.