In de screening op mammacarcinoom heeft mammografie slechts beperkte accuratesse. Een secundaire analyse van een studie in Japan heeft de waarde onderzocht van toevoegen van ultrasonografie (US) aan mammografiescreening in vrouwen met uiteenlopende borstdichtheid. Prof. Noriaki Ohuchi (Tohoku Universiteit, Sendai) en collega’s publiceren de analyse in JAMA Network Open.¹

Tussen juli 2007 en maart 2011 includeerde de Japan Strategic Anti-cancer Randomized Trial 76.119 asymptomatische vrouwen in de leeftijd van veertig tot vijftig jaar. De nu gepubliceerde analyse heeft betrekking op 19.213 vrouwen in de Miyagi prefectuur. De gemiddelde leeftijd was 44,5 ± 2,8 jaar. De vrouwen werden 1:1 gerandomiseerd naar mammografie plus US (interventiegroep; n=9705) of alleen mammografie (controlegroep; n=9508). Onder de deelneemsters waren 11.390 vrouwen (59,3%) met heterogeen of extreem dichte borsten.

In beide groepen tezamen werden 130 mammacarcinomen gevonden. De sensitiviteit was significant hoger in de interventiegroep dan in de controlegroep (93,2% versus 66,7%; p<0,001). De sensiviteit was eveneens significant hoger in de interventiegroep dan in de controlegroep onder vrouwen met dichte borsten (93,2% versus 70,6%; p<0,001) en onder vrouwen met niet-dichte borsten (93,1% versus 60,9%; p<0,001). Het percentage intervalcarcinomen was lager in de interventiegroep dan in de controlegroep (0,5 versus 2,0 per 1000 screeningen; p=0,004). In de interventiegroep was het percentage invasieve carcinomen gedetecteerd met alleen US significant hoger dan met alleen mammografie onder zowel vrouwen met dichte borsten (82,4% versus 41,7%; p=0,02) als onder vrouwen met niet-dichte borsten (85,7% versus 25,0%; p=0,02). Echter, in beide groepen kwam de sensitiviteit van alleen mammografie of US niet hoger uit dan 80% over alle borstdichtheden. De specificiteit was significant lager in de interventiegroep dan in de controlegroep (86,8% versus 91,8%; p<0,001). De terugroeppercentages (13,8% versus 8,6%; p<0,001) en biospiepercentages (5,5% versus 2,1%; p<0,001) waren significant hoger in de interventiegroep dan in de controlegroep.

De onderzoekers concluderen dat in deze studie screening-mammografie alleen lage sensitiviteit had, en dat toevoegen van US geassocieerd was met verhoging van de sensitiviteit, zowel onder vrouwen met dichte borsten als onder vrouwen met niet-dichte borsten.

1.Harada-Shoji N, Suzuki A, Ishida T et al. Evaluation of adjunctive ultrasonography for breast cancer detection among women aged 40-49 years with varying breast density undergoing screening mammography. A secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Network Open 2021;4:e2121505

Summary: Secondary analysis of a randomized clinical trial in Japan found that among asymptomatic women aged 40 to 49 years, screening mammography for breast cancer had low sensitivity. Adjunctive ultrasonography was associated with increased sensivity, both in women with dense breasts and in women with non-dense breasts. The authors conclude that supplemental ultrasonography should be considered as an appropiate imaging modality for breast cancer screening in asymptomatic women aged 40 to 49 years regardless of breast density.