Er is geen
duidelijkheid over de optimale onderhoudstherapie voor pediatrisch gemiddeld-risico
(AR) B-ALL. De Children’s Oncology Group
studie AALL0932 evalueerde terugbrengen van de frequentie van vincristine-dexamethason
pulsen en twee startdoseringen van methotrexaat. Dr. Anne Angiolillo (Children’s National Medical
Center, Washington DC) en collega’s publiceren de studie in het Journal of Clinical Oncology.1
De studie randomiseerde
in een 2 x 2 factorial design 2364 AR B-ALL patiënten aan het begin van de onderhoudsbehandeling
naar vincristine-dexamethason pulsen iedere vier weken (VCR/DEX4) of iedere
twaalf weken (VCR/DEX12) en naar startdosering oraal methotrexaat 20 mg/m2
eens per week (MTX20) of 40 mg/m2 eens per week (MTX40). Eindpunten
van de studie waren vijf-jaars gebeurtenisvrije overleving en vijf-jaars overall survival.
De
vijf-jaars DFS en OS voor alle gerandomiseerde patiënten tezamen waren 94,6% (95%-bti
93,3-95,9) respectievelijk 98,5% (95%-bti 97,7-99,2). De vijf-jaars DFS en OS in
de groep VCR/DEX4-patiënten waren 94,1% respectievelijk 98,3%, en de vijf-jaars
DFS en OS in de groep VCR/DEX12-patiënten waren 95,1% en 98,6% (p=0,86 en
p=0,69). De vijf-jaars DFS en OS in de groep MTX20-patiënten waren 95,1%
respectievelijk 98,8%, en de vijf-jaars DFS en OS in de groep MTX40-patiënten
waren 94,2% respectievelijk 98,1% (p=0,92 en p=0,89).
De
onderzoekers concluderen dat onder pediatrische patiënten die onderhoudstherapie
kregen voor gemiddeld-risico B-ALL terugbrengen van de frequentie van
vincristine-dexamethason van eens per vier weken naar eens per twaalf weken
niet ten koste ging van slechtere vijf-jaars uitkomsten, en dat verdubbeling
van de startdosering van methotrexaat niet resulteerde in betere vijf-jaars
uitkomsten.
1.Angiolillo
AL, Schore RJ, Kairalla JA et al. Excellent outcomes with reduced frequency of vincristine and
dexamethasone pulses in standard-risk B-Lymphoblastic leukemia: results from
Children’s Oncology Group AALL0932. J Clin Oncol 2021; epub ahead of print
Summary: The
Children's Oncology Group AALL0932 study found that among children receiving
maintenance therapy for newly diagnosed standard risk B-ALL the frequency of
vincristine-dexamethasone pulses could be reduced from once every 4 weeks to
once every 12 weeks, without compromising DFS and OS. Increasing the starting
dose of methotrexate from 20 to 40 mg/m2 once weekly did not improve
outcomes.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)