De standaard-behandeling voor recidief van mammacarcinoom na borstsparende chirurgie (BCS) plus whole breast irradiation (WBI) is mastectomie. De opkomst van partial breast irradiation (PBI) heeft geleid tot het overwegen van PBI na een tweede lumpectomie voor behandeling van ipsilateraal recidief. De multicenter fase 2-studie NRG Oncology/RTOG 1014 heeft de werkzaamheid en adverse effects van deze optie als alternatief voor mastectomie onderzocht. Prof. Douglas Arthur (Virginia Commonwealth University, Richmond) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

De studie includeerde 65 vrouwen met ipsilateraal recidief een jaar of langer na BCS met negatieve marges plus WBI voor unifocale tumor kleiner dan 3 cm. De gemiddelde leeftijd van de 58 evalueerbare vrouwen was 65 ± 10 jaar; 83% was blank. Van de recidieven was 40% niet-invasief en 60% invasief; 91% van de tumoren was 2 cm of kleiner. Alle tumoren waren klinisch kliernegatief; 76% was ER-positief, 57% was PR-positief, en 17% had HER2-overexpressie. De vrouwen ondergingen een tweede lumpectomie plus adjuvante 3D-conformele PBI 1,5 Gy tweemaal daags gedurende vijftien dagen (45 Gy). De mediane follow-up was 5,5 jaar. In vier patiënten werd ipsilateraal re-recidief gezien, voor een vijf-jaars cumulatieve incidentie van 5% (95%-bti 1-13). Zeven patiënten ondergingen ipsilaterale mastectomie, voor een vijf-jaars cumulatieve incidentie van 10% (95%-bti 4-20). De vijf-jaars afstandsmetastasevrije overleving en de vijf-jaars overall survival waren beide 95% (95%-bti 85-98). Vier patiënten (7%) hadden graad 3 AEs; er waren geen patiënten met graad 4 of 5 AEs.

De onderzoekers concluderen dat tweede lumpectomie plus PBI een effectieve optie is als alternatief voor mastectomie voor behandeling van recidief na BCS plus WBI.

1.Arthur DW, Winter KA, Kuerer HM et al. Effectiveness of breast-conserving surgery and 3-dimensional conformal partial breast reirradiation for recurrence of breast cancer in the ipsilateral breast. The NRG Oncology/RTOG 1014 phase 2 clinical trial. JAMA Oncology 2019; epub ahead of print

Summary: The phase 2 study RTOG 1014 evaluated the feasibility of second breast conserving surgery and reirradiation after ipsilateral recurrence of breast cancer. This was achievable in 90% of patients, with a low risk of ipsilateral re-recurrence.