Ongeveer 7% van de patiënten met niet-kleincellig longcarcinoom heeft bij presentatie een beperkt aantal metastatische foci. Een single-arm fase 2-studie van de University of Pennsylvania (Philadelphia) heeft de waarde onderzocht van pembrolizumab na voltooiing van lokaal-ablatieve therapie (LAT), zoals chirurgie of stereotactische radiotherapie, voor oligometastatisch NSCLC. Dr. Joshua Bauml en collega’s publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

De studie includeerde 51 patiënten met oligometastatisch (ten hoogste vier metastaselocaties) NSCLC, die in Philadelphia LAT hadden ondergaan naar alle bekende ziektelocaties. De mediane leeftijd was 64 jaar (range 46-82); 53% waren mannen. Binnen vier tot twaalf weken na voltooiing van LAT begonnen de patiënten met de pembrolizumab-behandeling (acht cycli van 200 mg iedere drie weken; met verlenging tot zestien cycli in afwezigheid van progressie of niet-acceptabele toxiciteit. De primaire eindpunten waren progressievrije overleving gemeten van het begin van LAT (PFS-L) en progressievrije overleving gemeten vanaf het begin van de pembrolizumab-behandeling (PFS-P).

Op het moment van de nu gepubliceerde analyse had progressie plaatsgevonden in dertien patiënten en waren elf patiënten overleden. De mediane PFS-L was 19,1 maanden (95%-bti 9,4-28,7), significant langer dan wat is gezien in historische controles (mediaan 6,6 maanden; p=0,005). De mediane PFS-P was 18,7 maanden (95%-bti 10,1-27,1). De mediane overall survival was 90,9% na één jaar en 77,5% na twee jaar. Noch expressie van PD-L1 noch CD8 T-cel tumorinfiltratie was geassocieerd met PFS-L. Pembrolizumab na LAT resulteerde niet in nieuwe veiligheidssignalen of verlaging van de kwaliteit van leven.

De onderzoekers concluderen dat pembrolizumab na LAT voor oligometastatisch NSCLC resulteert in verbetering van de PFS zonder verslechtering van de kwaliteit van leven.

1.Bauml JM, Mick R, Ciunci C et al. Pembrolizumab after completion of locally ablative therapy for oligometastatic non-small cell lung cancer. JAMA Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A phase 2 study at the University of Pennsylvania found that pembrolizumab after completion of locally ablative therapy for oligometastatic NSCLC improved PFS with no reduction in quality of life.