Er is behoefte aan meer werkzame behandelingen voor Hodgkin lymfoom (HL) in oudere patiënten. Een multicenter fase 2-studie in de Verenigde Staten onderzocht de werkzaamheid en veiligheid van sequentieel brentuximab vedotin (BV) en AVD-chemotherapie (doxorubicine, vinblastine, dacarbarzine) voor niet-eerder behandeld klassiek HL in zestig-plussers. Prof. Andrew Evens (Rutgers Cancer Institute of New Jersey, New Brunswick) en collega’s publiceren de studie online in het Journal of Clinical Oncology.¹

De studie includeerde 48 patiënten, met een mediane leeftijd van 69 jaar (range 60 tot 88 jaar), 63% mannen, mediane ECOG performance status 1, 81% stadium III of IV ziekte, 60% IPS 3 tot en met 7, mediane Cumulative Illness Rating Scale geriatrische comorbiditeitsscore 7, en verlies van instrumentele ADL bij diagnose in 12%. De behandeling bestond uit twee lead-in doses BV monotherapie (1,8 mg/kg eens per drie weken), gevolgd door zes cycli AVD, en afgesloten met vier consoliderende doses BV in patiënten met repons.

Zevenendertig patiënten (77%) voltooiden zes cycli AVD, en vijfendertig patiënten (73%) kregen tenminste één dosis BV-consolidatie. Overall respons en complete respons werden gezien in 82% respectievelijk 36% van evaluabele patiënten na BV lead-in, en in 95% respectievelijk 90% na zes cycli AVD. Graad 3 of 4 adverse events werden gezien in twintig patiënten (48%), vooral neutropenie, febriele neutropenie, pneumonie, en diarree. Graad 2 perifere neuropathie kwam voor in 33% (reversibel in de meerderheid van de patiënten).

De twee-jaars gebeurtenisvrije overleving was 80%, de twee-jaars progressievrije overleving was 84%, en de twee-jaars overall survival was 93%. De twee-jaars PFS voor patiënten met een geriatrische comorbiditeitsscore ≥ 10 versus < 10 was 45% versus 100% (p<0,001), en de twee-jaars PFS voor patiënten met baseline verlies van ADL versus geen verlies van ADL was 25% versus 94% (p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat sequentieel BV-AVD goed verdragen werd en geassocieerd was met robuuste uitkomsten. Geriatrie-gebaseerde variabelen waren sterk geassocieerd met progressievrije overleving.

1.Evens AM, Advani RH, Helenowski IB et al. Multicenter phase II study of sequential brentuximab vedotin and doxorubicin, vinblastine, and dacarbazine chemotherapy for older patients with untreated classical Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: A multicenter phase 2 study in the USA showed that sequential brentuximab vedotin before and after AVD chemotherapy was well tolerated and associated with robust outcomes in elderly patients (range 60 to 88 years of age) with untreated classical Hodgkin lymphoma. Geriatric-based measures were strongly associated with survival.