Sublobaire resectie voor klein perifeer niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) heeft evidente voordelen boven lobaire resectie, maar de oncologische veiligheid is niet duidelijk. Een multicenter noninferioriteits fase 3-studie in de Verenigde Staten en Canada heeft uitkomsten van lobaire en sublobaire resectie vergeleken onder patiënten met perifeer stadium T1aN0 (tumorgrootte ten hoogste 2 cm) NSCLC. Prof. Nasser Altorki (Weill Cornell Medicine, New York) en collega’s publiceren de studie in The New England Journal of Medicine.¹

De studie includeerde 697 patiënten, die na intraoperatieve bevestiging van kliernegatieve ziekte werden gerandomiseerd naar sublobaire resectie (n=340) of lobaire resectie (n=357). Het primaire eindpunt was ziektevrije overleving. De mediane follow-up was 7 jaar. Sublobaire resectie was niet-inferieur ten opzichte van lobaire resectie, met een DFS-HR 1,01 (90%-bti 0,83-1,24). De overall survival was evenmin significant verschillend tussen beide groepen (HR 0,95; 95%-bti 0,72-1,26). Het vijf-jaars DFS-percentage was 63,6% na sublobaire resectie versus 64,1% na lobaire resectie, en het vijf-jaars OS-percentage was 80,3% versus 78,9%. Er waren geen substantiële verschillen tussen beide groepen in incidentie van locoregionaal of afstandsrecidief. Zes maanden na de operatie was er een tussengroep-verschil van 2 procentpunten in mediaan percentage van FEV1, in het voordeel van de groep met sublobaire resectie.

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met perifeer NSCLC met tumorgrootte 2 cm of kleiner en pathologisch bevestigde kliernegatieve ziekte, sublobaire resectie niet inferieur was vergeleken met lobaire resectie in termen van ziektevrije overleving (quick take video summary).

1.Altorki N, Wang X, Kozono D et al. Lobar or sublobar resection for stage IA peripheral stage IA non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2023;388:489-498

Summary: A multicenter phase 3 trial found that among patients with peripheral NSCLC with a tumor size of 2 cm or less and pathologically confirmed node-negative disease, sublobar resection was not inferior to lobectomy with respect to disease-free survival. Overall survival was similar with the two procedures.