De standaard-behandeling voor patiënten met nieuw-gediagnostiseerd multipel myeloom (NDMM) die niet in aanmerking komen voor stamceltransplantatie is de combinatie van melfalan, prednison en thalidomide (MPT). Lange-termijn behandeling met thalidomide resulteert echter vaak in neurotoxiciteit. De combinatie van melfalan, prednison en lenalidomide (MPR) gevolgd door lenalidomide onderhoudsbehandeling heeft veelbelovende werkzaamheid laten zien, zonder neurotoxiciteit. Prof. Sonja Zweegman (VUmc) en collega’s hebben een fase 3-studie uitgevoerd van negen vier-weekse cycli MPT gevolg door thalidomide onderhoud (MPT-T; n=318) versus negen vier-weekse cycli MPR gevolgd door lenalidomide onderhoud (MPR-R; n=319) voor NDMM. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in Blood.¹

Het primaire eindpunt van de studie was progressievrije overleving. Na een mediane follow-up van 36 maanden was de PFS 20 maanden met MPT-T versus 23 maanden met MPR-R (HR 0,87; p=0,12). Very good partial response of beter werd gezien in 47% met MPT-T versus 45% met MPT-T. In de MPR-R arm werd meer hematologische toxiciteit gezien, met name graad 3- en 4-neutropenie (64% versus 27%). In de MPT-T arm werd meer graad 3 of hoger neurotoxiciteit gezien (16% versus 2%), hetgeen resulteerde in kortere duur van de onderhoudsbehandeling met T (5 maanden) dan R (17 maanden).

De onderzoekers concluderen dat in NDMM-patiënten MPR-R niet meer werkzaam is dan MPT-T, en dat beide behandelingen een verschillend toxiciteitsprofiel hebben.

1.Zweegman S, van der Holt B, Mellqvist U-H et al. Lenalidomide plus melphalan and prednisone, followed by lenalidomide maintenance versus thalidomide plus melphalan and prednisone, followed by thalidomide maintenance; results of the randomised phase 3 HOVON 87/NMSG 18 trial. Blood 2016; epub ahead of print