Er is geen duidelijkheid over de waarde van neoadjuvante chemotherapie voor coloncarcinoom. De multicenter fase 3-studie OPTICAL in China heeft drie maanden neoadjuvant mFOLFOX6 of CAPOX voor lokaal-gevorderd coloncarcinoom vergeleken met upfront chirurgie. Dr. Yanhong Deng (Sun Yat-sen Universiteit, Guangzhou) en collega’s publiceren de studie in het Journal of Clinical Oncology.¹

De studie includeerde 744 patiënten die werden gerandomiseerd naar preoperatief zes cycli mFOLFOX6 of vier cycli CAPOX, gevolgd door chirurgie en adjuvante chemotherapie (NAC-groep; n=371) of onmiddellijke chirurgie gevolg door adjuvante chemotherapie (controlegroep; n=374). Het primaire eindpunt was drie-jaars ziektevrije overleving.

De mediane follow-up was 48,0 maanden (IQR 46,0-50,1). De driejaars DFS-percentages waren 82,1% in de NAC-groep versus 77,5% in de controlegroep (HR 0,74; 95%-bti 0,54-1,03). R0-resectie werd in beide groepen uitgevoerd in 98% van de patiënten die chirurgie ondergingen. Pathologisch complete respons in de NAC-groep was 7%. Vergeleken met de controlegroep had de NAC-groep een significant lager percentage pT3-4 tumoren (94% versus 77%), lymfeklier metastase (pN1-2 46% versus 31%), en potentieel betere overall survival (sHR 0,44; 95%-bti 0,25-0,77).

De onderzoekers concluderen dat neoadjuvante chemotherapie vergeleken met upfront chirurgie niet resulteerde in significant DFS-profijt, maar wel veilig was en resulteerde in substantiële pathologische downstaging.

1.Hu H, Zhang J, Li Y et al. Neoadjuvant chemotherapy with oxaliplatin and fluoropyrimidine versus upfront surgery for locally advanced colon cancer: the randomized, phase III OPTICAL trial. J Clin Oncol 2024; epub ahead of print

Summary: The multicenter phase 3 OPTICAL trial in China found that among patients with locally advanced colon cancer, neoadjuvant chemotherapy with mFOLFOX6 or CAPOX did not results in significant DFS benefit compared with upfront surgery. However, the neoadjuvant approach was safe and resulted in substantial pathologic downstaging.