Immunologische respons van melanoom op anti-PD-1 therapie kan snel plaatsvinden, met T-celresponsen die reeds na een week gedetecteerd kunnen worden. Omdat geactiveerde immuuncellen FDG-avide zijn zou een vroege FDG PET/CT reeds een week na het starten van pembrolizumab kunnen worden gebruikt om een metabole flare (MF) met toegenomen tumor FDG-activiteit vanwege infiltratie van geactiveerde immuuncellen of een metabole respons (MR) vanwege dood van de tumorcellen waar te nemen. MF en MR zouden de respons kunnen voorspellen. Een prospectieve studie van de University of Pennsylvania (Philadelphia) heeft deze hypothese getoetst. Dr. Michael Farwell en collega’s publiceren de studie in Clinical Cancer Research.¹

De studie includeerde negentien patiënten met gevorderd melanoom. FDG PET/CT imaging werd uitgevoerd bij baseline en ongeveer een week na start van pembrolizumab. MF werd gedefinieerd als tenminste 70% toename in tumor SUV_max en MR als tenminste 30% afname van de tumor SUV_max. Een MF of MR werd geïdentificeerd in zes van elf responders (55%) en in geen van acht nonresponders (0%), met objective response rate van 100% in de MF-MR groep en 38% in de stable metabolism (SM)-groep. Een MF of MR was geassocieerd met immuuninfiltratie in de tumor. De mediane progressievrije overleving was langer dan 38 maanden (mediane PFS niet bereikt) in de MF-MR groep versus 2,8 maanden in de SM-groep (p=0,017). Na drie jaar waren 83% van de patiënten in de MF-MR groep en 62% van de patiënten in de SM-groep nog in leven.

De onderzoekers concluderen dat vroege FDG PET/CT imaging veranderingen in metastasen van melanoom kunnen detecteren die de respons op pembrolizumab kunnen voorspellen en significant gecorreleerd zijn met PFS.

1.Anderson TM, Chang BH, Huang AC et al. FDG PET/CT imaging 1 week after a single dose of pembrolizumab predicts treatment response in patients with advanced melanoma. Clin Cancer Res 2024; epub ahead of print

Summary: A prospective trial at the University of Pennsylvania (Philadelphia) found that among patients receiving pembrolizumab for advanced melanoma, early FDG PET/CT imaging could identify metabolic changes in the tumors that were potentially predictive of response to pembrolizumab and significantly correlated with progression-free survival.