Chirurgie voor mammacarcinoom wordt gezien als een laag-risico chirurgische interventie. De uitkomsten van de ingreep in patiënten met functionele afhankelijkheid en beperkte levensverwachting worden echter niet goed begrepen. Prof. Emily Finlayson (University of California, San Francisco) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de overleving en veranderingen in functionele status na chirurgie voor mammacarcinoom in bewoonsters van verpleeghuizen. Ze publiceren de studie online in JAMA Surgery.¹

Op basis van Medicare-claims van 2003 tot en met 2013 identificeerden de onderzoekers 5969 bewoonsters van Amerikaanse verpleeghuizen die inpatient chirurgie voor mammacarcinoom ondergingen. De gemiddelde leeftijd was 82 jaar (SD 7 jaar); 83,1% was blank. Er waren 666 patiënten die lumpectomie ondergingen (11,2%), 1642 die mastectomie ondergingen (27,5%), en 3661 die lumpectomie of mastectomie met axillaire-lymfeklierdissectie ondergingen (ALND; 61,3%). De dertig-dagen mortaliteit was 8% na lumpectomie, 4% na mastectomie, en 2% na ALND. De één-jaars mortaliteit was 41% na lumpectomie, 30% na mastectomie, en 29% na ALND.

Het pre- en postoperatieve functioneren van de patiënten werd bepaald met de Minimum Data Set Activities of Daily Living (MDS-ADL) score. Onder de één-jaars overlevers werd functionele achteruitgang (vergeleken met voor de ingreep) gezien in 55% tot 60%. De gemiddelde MDS-ADL score nam toe (duidend op slechter functioneren) met 3 punten na lumpectomie, 4 punten na mastectomie, en 5 punten na ALND. In multivariate analyse was hogere baseline MDS-ADL-score geassocieerd met hogere één-jaars mortaliteit, zoals de figuur laat zien.

De onderzoekers concluderen dat in bewoonsters van verpleeghuizen die chirurgie voor mammacarcinoom ondergingen de percentages dertig-dagen mortaliteit en één-jaars mortaliteit en functionele achteruitgang hoog waren.

1.Tang V, Zhao S, Boscardin J et al. Functional status and survival after breast cancer surgery in nursing home residents. JAMA Surg 2018; epub ahead of print

Summary: A study of 5969 US female nursing home residents who underwent inpatient breast cancer surgery found that rates of 30-day mortality as well as 1-year mortality and functional decline were high. The 1-year survivors had significant functional decline. Poorer baseline functional status was associated with higher 1-year mortality.