Er is geen consensus over resectie van primaire tumor en dissectie van mesenterische lymfeklieren in asymptomatische patiënten met stadium IV neuro-endocriene tumoren van de dunne darm (SI-NETs). Prof. Peter Stålberg (Universiteit van Uppsala, Zweden) en collega’s hebben een cohortstudie uitgevoerd van de associatie van locoregionale chirurgie (LRS), uitgevoer bij diagnose, met uitkomsten van patiënten met asymptomatische SI-NETs en distante metastasen. Ze publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

De studie includeerde 363 asymptomatische patiënten die tussen begin 1985 en eind 2015 in Uppsala werden behandeld voor stadium IV SI-NETs. Van deze patiënten kregen er 161 profylactische upfront chirurgie binnen zes maanden na de diagnose gecombineerd met oncologische behandeling (LRS-groep), terwijl 202 niet-chirurgische behandeling kregen of pas na meer dan zes maanden geopereerd werden as needed, eveneens gecombineerd met oncologische behandeling (uitgestelde-LRS groep). Er waren 173 vrouwen en 190 mannen; de gemiddelde leeftijd bij diagnose was 62,4 jaar. Propensity score matching resulteerde in twee groepen van 91 patiënten.

De figuur laat zien dat in niet-gecorrigeerde analyse de overleving beter was in de LRS-groep. In de propensity score-gematcthe groepen was de mediane OS echter niet significant verschillend (p=0,93) tussen de LRS-groep (7,9 jaar) en de uitgestelde-LRS groep (7,6 jaar). Er was ook geen verschil tussen beide groepen voor ziektespecifieke overleving (mediaan 7,7 jaar versus 7,6 jaar; p=0,99). De dertig-dagen mortaliteit was 0 in beide groepen, en postoperatieve morbiditeit werd gezien in twee patiënten in de LRS-groep versus één patiënt in de uitgestelde-LRS groep (p>0,99). De mediane duur van verblijf in het ziekenhuis was 73 dagen versus 76 dagen (p=0,64). Patiënten in de LRS-groep ondergingen meer reoperatieve procedures wegens darmobstructie (dertien versus drie; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat profylactische LRS niet resulteerde in betere uikomsten in asymptomatische patiënten met stadium IV SI-NETs.

1. Daskalakis K, Karakatsanis A, Hessman O et al. Association of a prophylactical surgical approach to stage IV small intestinal neuroendocrine tumors with survival. JAMA Oncol 2017; epub ahead of print