De standaard-behandeling voor patiënten met een grote hersenmetastase en beperkte intracraniële ziektelast is chirurgische resectie gevolgd door een enkele fractie stereotactische radiochirurgie (SRS). Postoperatieve SRS is echter geassocieerd met significante percentages patiënten met lokaal falen (LF), stralingsnecrose (RN), en meningeale ziekte (MD). Er zijn aanwijzingen dat preoperatieve SRS geassocieerd is met lager risico van RN en MD, terwijl gefractioneerde behandelingen lokale controle kunnen verbeteren omdat daarmee hogere biologische effectieve dosering kan worden toegediend. Een retrospectieve multicenteranalyse in de Verenigde Staten heeft preoperatieve gefractioneerde stereotactische radiotherapie (FSRT) voor hersenmetastase geëvalueerd. Dr. Joshua Palmer (The Ohio State University, Columbus) en collega’s publiceren de analyse in het Journal of Neuro-Oncology.¹

De studie includeerde 53 patiënten met 55 grote of symptomatische hersenmetastasen, die 24-25 Gy preoperatieve FSRT kregen in drie tot vijf fracties. Het primaire eindpunt van de studie was een composiet van LF, MD en graad 2 of hoger RN. De behandeling resulteerde in geen gevallen van LF, drie graad 2 of 3 RN-gebeurtenissen, en één geval van MD, overeenkomend met een per-patiënt composiet eindpunt gebeurtenispercentage van 8%.

De onderzoekers concluderen dat preoperatieve FSRT resulteerde in betere uitkomsten dan wat is gezien met postoperatieve SRS (49% tot 60%).

1.Palmer JD, Perlow HK, Matsui JK et al. Fractionated pre-operative stereotactic radiotherapy for patients with brain metastases: a multi-institutional analysis. J Neuro-Oncol 2022; epub ahead of print

Summary: A retrospective multi-institutional analysis found that preoperative fractionated stereotactic radiation therapy for large or symptomatic brain metastases resulted in a 8% per-patient composite endpoint event rate (local failure, radiation necrosis, meningeal disease), an improvement compared with postoperative SRS (49-60%).