Systematische
pelvische en para-aortische lymfadenectomie is standaard na macroscopisch
complete resectie voor gevorderd ovariumcarcinoom. In sommige maar niet alle
retrospectieve studies zijn aanwijzingen gezien voor een overlevingsvoordeel na
lymfadenectomie. De Lymphadenectomy In
Ovarium Neoplasms (LION)-studie was een multinationale grote prospectieve gerandomiseerde
studie van al of niet toevoegen van lymfadenectomie na complete resectie. Dr.
Philipp Harter (Kliniken Essen-Mitte, Duitsland) en collega’s publiceren de studie vandaag in The New England Journal
of Medicine.1
De studie
includeerde patiënten met nieuw-gediagnostiseerd stadium IIB tot en met IV ovariumcarcinoom
die macroscopisch complete resectie hadden ondergaan en normale lymfeklieren
hadden zowel voor als tijdens de chirurgie. De patiënten werden intra-operatief
gerandomiseerd naar lymfadenectomie (n=323) of geen lymfadenectomie (n=324).
Het primaire eindpunt van de studie was overall
survival. Secundaire eindpunten waren progressievrije overleving en
postoperatieve complicaties.
Onder de
patiënten in de lymfadenectomie-arm werden mediaan 57 lymfklieren verwijderd
(35 pelvisch en 22 para-aortisch). De mediane OS was 69,2 maanden in de
niet-lymfadenectomiegroep versus 65,5 maanden in de lymfadenectomiegroep (HR
1,06; p=0,65) en de mediane PFS was 25,5 maanden in beide groepen (p=0,29).
Ernstige postoperatieve complicaties waren meer frequent in de
lymfadenectomiegroep. Tot deze complicaties behoorden herhaalde laparotomie
(12,4% versus 6,5%; p=0,01) en overlijden binnen zestig dagen na de chirurgie
(3,1% versus 0,9%; p=0,049).
De
onderzoekers concluderen dat in patiënten die macroscopisch complete resectie voor
ovariumcarcinoom hadden ondergaan en zowel voor als tijdens de chirurgie normale
lymfeklieren hadden, systematische pelvische en para-aortische lymfadenectomie
niet resulteert in verlenging van OS of PFS, en wel geassocieerd is met hogere
incidentie van postoperatieve complicaties. Deze video vat de studie samen.
1.Harter
P, Sehouli J, Lorusso D et al. A
randomized trial of lymphadenectomy in patients with advanced ovarian
neoplasms. N Engl J Med 2019;380:822-832
Summary: The
international randomized LION study (‘Lymphadenectomy in Ovarium Neoplasms’)
found no survival benefit from systematic pelvic and paraaortic lymphadenectomy in
patients with advanced ovarian cancer who had undergone intraabdominal
macroscopically complete resection and had normal lymph nodes both before and
during surgery. This quick take video summarizes the study.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)