In klinische studies is gezien dat targeted therapies voor gevorderd niercelcarcinoom beter worden verdragen en resulteren in betere overleving dan oudere behandelingen. Het is niet duidelijk of dit ook het geval is in de klinische praktijk, onder niet-gecontroleerde omstandigheden. Een analyse van de SEER-database heeft real-world uitkomsten van gerichte en niet-gerichte therapieën voor mRCC vergeleken. Dr. Jalpa Doshu (University of Pennsylvania, Philadelphia) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Network Open.¹

De analyse includeerde 1015 Medicare-verzekerde patiënten met bij diagnose stadium IV heldercellig RCC, die tussen begin 2000 en eind 2013 behandeld werden met nontargeted therapie (n=374; 37%) of targeted therapie (n=641; 63%). De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 71,2 ± 8,1 jaar; 39% waren vrouwen. De groep met targeted therapie omvatte een hoger percentage disabled patiënten (jonger dan 65 jaar die in aanmerking kwamen voor Medicare-verzekering wegens disability) en een hoger percentage 75-plussers, en had ook een hogere gemiddelde comorbiditeitenindex. Uitkomsten van de analyse waren overall survival en RCC-specifieke overleving.

Niet-gecorrigeerde Kaplan-Meier overlevingscurves lieten een hogere OS zien met targeted vergeleken met nontargeted therapie (p=0,02), en eveneens een hogere RCC-specifieke overleving (p=0,001). De mediane OS was niet significant verschillend tussen beide groepen (8,7 versus 7,2 maanden; p=0,14). Instrumental variable analyse liet een mediaan OS voordeel van targeted versus nontargeted therapie zien van 3,0 maanden (95%-bti 0,7-5,3 maanden). Het OS-voordeel van targeted versus nontargeted therapie bedroeg 8% na één jaar (p=0,01), 7% na twee jaar (p=0,009), en 5% na drie jaar (p=0,01). Voor targeted versus nontargeted therapie was het OS-HR 0,78 (95%-bti 0,65-0,94) en het RCC-specifieke overleving HR 0,77 (95%-bti 0,62-0,96).

De onderzoekers concluderen dat gerichte vergeleken met niet-gerichte therapie voor metastatisch heldercellig RCC geassocieerd was met matig overlevingsvoordeel, ondanks het feit dat de groep met de gerichte therapie hogere medische complexiteit had.

1.Li P, Jahnke J, Pettit AR et al. Comparative survival associated with use of targeted vs nontargeted therapy in Medicare patients with metastatic renal cell carcinoma. JAMA Network Open 2019;2:e195806

Summary: An analysis of the SEER-Medicare database found that targeted compared to nontargeted therapies for metastatic renal cell cancer in the real world were associated with modest survival advantages (OS-HR 0.78; 95% CI 0.65-0.94; RCC-specific survival HR 0.77; 95% CI 0.62-0.96).