Er bestaat geen consensus over de optimale timing, sequentie, en typen therapeutische regimes voor indolent lymfoom. In twee studies van de Nordic Lymphoma Group kregen patiënten met symptomatisch gevorderd indolent lymfoom eerstelijns behandeling met een rituximab-bevattend regime zonder cytotoxische chemotherapie. Prof. Eva Kimby (Karolinska Instituut, Stockholm) en collega’s publiceren online in het Journal of Clinical Oncology een analyse van beide studies na meer dan tien jaar follow-up.¹

De analyse includeerde 321 patiënten met indolent lymfoom (84% folliculair lymfoom, FL). Alle patiënten hadden bij inclusie (1998-1999 voor de eerste studie; 2002-2008 voor de tweede studie) eerstelijns behandeling gekregen met één of twee cycli van vier wekelijkse infusies van rituximab 375 mg/m², en 148 patiënten waren gerandomiseerd naar toevoeging van interferon alfa-2a. De figuur toont de belangrijkste resultaten van de analyse (LSS: lymphoma-specific survival; TTF: time to treatment failure). Na mediaan 10,6 jaar follow-up (range 0,1 tot 18,8 jaar) waren 234 patiënten (73%) nog in leven. De tien- en vijftien-jaars OS waren 75% en 66%.

Onder alle patiënten had 36% (38% van de FL-patiënten) nooit chemotherapie nodig gehad. Onder FL-patiënten die binnen 24 maanden nieuwe therapie nodig hadden wegens vroege progressie van de ziekte was de tien-jaars OS 59%, versus 81% onder de patiënten met langer durende remissie. Toevoeging van interferon resulteerde niet in verbetering van de lange-termijn uitkomsten. Transformatie werd gezien in 20% van alle patiënten (2,4% per patiëntjaar) en in 18% van de FL-patiënten. Een nieuwe maligniteit werd gediagnostiseerd in 12%.

De onderzoekers concluderen dat ongeveer één op de drie patiënten met symptomatisch indolent lymfoom na eerstelijns rituximab zonder cytotoxische chemotherapie geen nieuwe behandeling nodig had tijdens tien jaar follow-up. De tien-jaars overleving in het cohort was excellent, zonder belangrijke safety issues.

1.Lockmer S, Østenstad B, Hagberg H et al. Chemotherapy-free initial treatment of advanced indolent lymphoma has durable effect with low toxicity: results from two Nordic Lymphoma Group trials with more than 10 years follow-up. J Clin Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: Two Nordic Lymphoma Group trials treated advanced indolent lymphoma patients with first line rituximab-containing regimens without cytotoxic chemotherapy. An analysis after more than 10 years follow-up showed that approximately one third of the patients did not need new therapy. In the entire cohort the 10-year survival was excellent without major safety issues.