Pathologisch compete respons op neoadjuvante chemotherapie (NCT) wordt gezien in veertig tot vijftig procent van de patiënten met HER2-positief en triple-negatief mammacarcinoom. Er is discussie over de vraag of patiënten met borst-pCR na NCT chirurgie nodig hebben, en over het geëigende management van de okselklieren in deze patiënten. Prof. Henry Kuerer (MD Anderson Cancer Center, Houston) en collega’s hebben een studie uitgevoerd om patiënten te identificeren in wie na pCR in de borst in klinische studies axillaire chirurgie kan worden achterwege gelaten. Ze publiceren de studie online in JAMA Surgery.¹

Deelneemsters aan de studie waren 527 patiënten met HER2-positieve of triple negatieve ziekte (T1/T2 en N0/N1) die tussen begin 2010 en eind 2014 NCT kregen bij MD Anderson, en vervolgens standaard borst- en nodale chirurgie ondergingen. De mediane leeftijd was 51 jaar (range 23 tot 84 jaar). Van de 290 patiënten in wie initiële nodale ultrasonografie N0-ziekte aangaf hadden 116 (40,4%) borst pCR, en had geen enkele patiënt axillaire lymfekliermetastase na de NCT. Van de 237 patiënten met initieel biopsie-bewezen N1-ziekte hadden na NCT 69 van 77 patiënten (89,6%) met borst-pCR geen aanwijzingen van residuele nodale ziekte, en hadden 68 van 160 patiënten (42,5%) zonder borst-pCR geen aanwijzingen van residuele nodale ziekte. Patiënten zonder borst-pCR hadden vergeleken met patiënten met borst-pCR een relatief risico van nodale metastase van 7,4 (p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat borst-pCR na NCT sterk gecorreleerd is met nodale status, en dat het risico van het missen van nodale metastasen in deze patiënten ook zonder axillaire chirurgie extreem laag is. Deze gegevens leveren de fundamentele bais en rationale voor axillair management in klinische studies van omissie van chirurgie na borst-pCR.

1.Tadros AB, Yang WT, Krishnamurthy S et al. Identification of patients with documented pathologic complete response in the breast after neoadjuvant chemotherapy for omission of axillary surgery. JAMA Surgery 2017; epub ahead of print