Het is denkbaar dat centralisatie van sommige hoog-risico behandelingen resulteert in betere uitkomsten. Een analyse in de Verenigde Staten heeft de impact onderzocht van centralisatie binnen ziekenhuisorganisaties op korte-termijn uitkomsten van hoog-risico chirurgie voor maligniteiten, Dr. Kyle Sheetz (University of Michigan, Ann Arbor) en collega’s publiceren de analyse online in het Journal of Clinical Oncology.¹

De is gebaseerd op gegevens van de American Hospital Association’s annual survey en Medicare claims voor patiënten die tussen begin 2005 en eind 2014 chirurgie ondergingen voor maligniteiten van pancreas, slokdarm, colon, long, of rectum. De onderzoekers berekenden de graad van centralisatie aan de hand van het percentage operaties dat binnen iedere organisatie werd uitgevoerd in het ziekenhuis met het hoogste aantal ingrepen. De gemiddelde centralisatiegraad liep uiteen van 25,2% (range 6,6% tot 100%) voor colectomie tot 71,2% (range 8,3% tot 100%) voor pancreatectomie. Voor longresectie, oesofagectomie, en pancreatectomie was hogere centralisatiegraad geassocieerd met lager percentage postoperatieve complicaties en overlijden binnen dertig dagen na de operatie. Bijvoorbeeld, er was een 1,1% (95%-bti 0,8-1,4) absolute afname in dertig-dagen mortaliteit na pancreatectomie voor iedere 20% toename van de graad van centralisatie binnen een ziekenhuisorganisatie. De postoperatieve mortaliteit na pancreatectomie was 8,9% in de minst-gecentraliseerde organisaties versus 3,7% in de meest-gecentraliseerde organisaties (p<0,01). Er was geen associatie tussen centralisatie en uitkomsten na colectomie of proctectomie.

De onderzoekers concluderen dat hogere centralisatie van complexe chirurgie voor maligniteiten binnen ziekenhuisorganisaties geassocieerd was met betere uitkomsten van longresectie, oesofagectomie, en pancreatectomie.

1.Sheetz KH, Dimick JB, Nathan H. Centralization of high-risk cancer surgery within existing hospital systems. J Clin Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: An analysis of data from the American Hospital Association’s annual survey merged with Medicare claims showed that greater centralization of complex cancer surgery within existing hospital systems was associated with better short-term clinical outcomes after lung resection, esophagectomy, and pancreatectomy; but not after colectomy or proctectomy.