Intraveneus immuunglobuline (IVIG) wordt toegediend voor het verlagen van het infectierisico in patiënten met hypogammaglobulinemie (HG) veroorzaakt door hematologische maligniteiten, of de behandeling daarvoor zoals autologe stamceltransplantatie en CAR T-cel therapie. Er is echter slechts beperkte evidentie voor de werkzaamheid, en IVIG-voorraden zijn over het algemeen beperkt zodat tekorten frequent voorkomen. Het University of Chicago Medical Center heeft een IVIG Stewardship Program (ISP) geïmplementeerd. Dr. Benjamin Derman en collega’s publiceren in JCO Oncology Practice de impact van het ISP op IVIG-gebruik.¹

De ISP-criteria voor toediening van IVG aan patiënten met hematologische maligniteiten waren IgG-niveau lager dan 400 mg/dl na ASCT of CAR-T, of IgG lager dan 400 mg/dl in geval van geschiedenis van bacteriële infectie in de voorafgaande drie maanden. Het gebruik van IVIG voor HG nam af van 4902 g in 86 patiënten in de drie maanden voor implementatie van het ISP tot 1777 g in 55 patiënten in de drie maanden na implementatie. De adherentie aan de ISP-criteria was 80%. Patiënten die vanwege het ISP geen IVIG meer kregen hadden vergeleken met voor implementatie inderdaad lager nadir IgG, maar minder infecties per patiënt-maand, minder gebruik van antimicrobiële middelen, een lagere hospitalisatiegraad voor infectie. Geen van deze patiënten overleed. Patiënten die na implementatie van het ISP wel IVIG kregen hadden vergeleken met voor implementatie minder infecties per patiënt-maand; het gebruik van antibiotica, hospitalisatiegraad voor infectie, en de frequentie van overlijden in deze patiëntengroep bleef stabiel.

De onderzoekers concluderen dat implementatie van het ISP resulteerde in een aanzienlijke afname van IVIG-gebruik.

1.Derman BA, Schlei Z, Parsad S et al. Changes in intravenous immunoglobulin usage for hypogammaglobulinemia after implementation of a stewardship program. JCO Oncol Practice 2020, epub ahead of print

Summary: The University of Chicago Medical Center implemented a IVIG Stewardship Program. Adherence to the ISP guidelines was 80%. IVIG use decreased from 4,902 g in 86 patients in the three months before the implementation of ISP to 1,777 g in 55 patients in the three months after the implementation.