De impact van meerdere foci van micro-invasie (MI; ten hoogste 1 mm) in DCIS op het risico van lokaal recidief (LR) en invasief LR is niet bekend, zodat niet zeker is of aanwezigheid van meerdere MI-foci in DCIS reden is voor meer agressieve behandeling. Een bevolkings-gebaseerde analyse in Canada heeft de impact van pathologisch bevestigde meerdere MI-foci in DCIS op het vijftien-jaars risico van LR en invasief LR onderzocht na borstsparende chirurgie (BCS) met of zonder radiotherapie (RT). Dr. Eileen Rakovitch (University of Toronto) en collega’s publiceren de analyse online in Breast Cancer Research and Treatment.¹

Het cohort bestond uit 2988 vrouwen die tussen begin 1994 en eind 2003 in Toronto BCS met of zonder RT kregen voor DCIS met of zonder MI-foci. De mediane leeftijd bij diagnose was 58 jaar. Onder deze vrouwen waren er 2721 die puur DCIS hadden (51% kreeg RT) en 267 die één of meer MI-foci hadden (58% kreeg RT). De mediane follow-up was 13 jaar. In multivariate analyse was aanwezigheid van meerdere MI-focie geassocieerd met verhoogd risico van invasief LR (HR 1,59; p=0,04) maar niet DCIS-LR (HR 0,89; p=0,7). De vijftien-jaars invasief LR-vrije overleving na alleen BCS was 85,7% voor vrouwen met puur DCIS; 85,6% voor vrouwen met één focus; en 74,7% voor vrouwen met meerdere foci. De vijftien-jaars invasief LR-vrije overleving na BCS plus RT was 87,2%; 89,9%; en 77%. Na BCS plus RT plus boost was de vijftien-jaars invasief LR-vrije overleving 89,2%; 91,3%; en 95%.

De onderzoekers concluderen dat aanwezigheid van meerdere MI-foci in DCIS na alleen BCS geassocieerd is met verhoogd risico van invasief LR vergeleken met puur DCIS. Toevoegen van RT en boost kunnen deze risicoverhoging teniet doen.

1.Rakovitch E, Sutradhar R, Lalani N et al. Multiple foci of microinvasion is associated with an increased risk of invasive local recurrence in women with ductal carcinoma in situ treated with breast-conserving surgery. Breast Cancer Res Treat 2019; epub ahead of print

Summary: A population-based analysis of patients in Canada who received breast-conserving surgery with or without radiotherapy for DCIS found that the presence of multiple foci of microinvasion was associated with higher 15-year risk of invasive local recurrence. Radiotherapy and boost could mitigate the risk.