Patiënten met ER-positief mammacarcinoom hebben een lange-termijn risico van afstandsmetastase, en dit risico is hoger in premenopauzale dan in postmenopauzale patiënten. Gerandomiseerde studies met lange-termijn follow-up zijn vereist voor een beter inzicht in profijt van behandeling. Een secundaire analyse van de Stockholm tamoxifen trials (STO 2, STO-3, en STO-5) met 20 jaar complete follow-up heeft de impact van menopauzale status op het lange-termijn profijt van tamoxifen onderzocht. Dr. Annelie Johansson (Karolinska Instituut, Stockholm) en collega’s publiceren de analyse in het Journal of the National Cancer Institute.¹

De figuur toont het CONSORT diagram van de nu gepubliceerde analyse, die 1242 patiënten met ER-positief HER2-negatief mammacarcinoom includeerde. De patiënten werden gerandomiseerd naar twee tot vijf jaar 40 mg adjuvant tamoxifen per dag of geen endocriene therapie. Het eindpunt van de analyse was afstandsmetastasevrij interval (DRFI).

Onder premenopauzale patiënten werd een statistisch significant profijt van tamoxifen gezien voor lymfekliernegatieve tumoren (aHR 0,46; 95%-bti 0,24-0,87), PR-positieve tumoren (0,61; 0,41-0,91), en genomisch laag-risico tumoren (0,47; 0,26-0,85), maar dit profijt hield alleen onder genomisch laag-risico tumoren langer dan tien jaar aan. Onder postmenopauzale patiënten werd lange-termijn profijt van tamoxifen gezien voor alle goede-prognose markers, waaronder laaggradige tumoren (aHR 0,55; 95%-bti 0,41-0,73), lymfekliernegatieve tumoren (0,44; 0,30-0,64), PR-positieve tumoren (0,60; 0,44-0,80), Ki-67 laag tumoren (0,51; 0,38-0,68), en genomisch laag-risico tumoren (0,53; 0,37-0,74); dit profijt was onafhankelijk van de tumorgrootte: ≤20 mm 0,55 (0.39-0,77) en >20 mm 0,64 (0,44-0,94). Premenopauzale patiënten zonder slechte-prognose tumor kenmerken (clinical marker score 0) hadden vroeg profijt en postmenopauzaal lange-termijn profijt van tamoxifen.

De onderzoekers concluderen dat het profijt van adjuvant tamoxifen beïnvloed wordt door de menopauzale status.

1.Johansson A, Dar H, Nordenskjöld A et al. Differential long-term tamoxifen benefit by menopausal status in breast cancer patients: secondary analysis of a controlled randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 2024;djae268

Summary: Secondary analysis of breast cancer patients from three Stockholm tamoxifen trials with 20 years complete follow-up found differential tamoxifen benefit by menopausal status.